肝脓肿介入治疗辽宁专家共识(2022)解读.pptx

肝脓肿介入治疗辽宁专家共识(2022)解读辽宁省周围血管病及肿瘤介入诊疗技术质控中心

概述肝脓肿肝脓肿是指致病微生物侵入并定植于肝脏导致的严重感染性疾病，主要临床表现为发热、寒战、肝区疼痛等。肝脓肿的发病率存在地域差异，我国大陆地区的发病率为（1.07～3.59）/10万，而在我国台湾地区高达17.59/10万，且其发病率在全球范围内有逐年升高趋势。目前，介入联合抗生素已成为肝脓肿的主要治疗手段，介入治疗具有操作简便、微创、经济以及安全有效等优点。但在临床实践中，常遇到肝脓肿合并脓毒性休克、低血小板血症等给介入治疗提出挑战；亦存在肝脓肿多发、范围巨大、液化差以及多房等情况，导致介入治疗后效果不佳。目前，国内外尚缺乏肝脓肿介入治疗相关的共识或指南。鉴于此，通过查阅国内外相关文献，结合我国国情，组织辽宁省内有关专家在严谨探讨的基础上制定本共识，旨在为广大临床工作者提供肝脓肿介入治疗的有益指导。

肝脓肿分类及病因01PLA形成的危险因素02诊断03肝脓肿的介入治疗04肝脓肿的其他治疗05目录肝脓肿的预防与预后随访06

肝脓肿分类根据病原体不同细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess，?PLA）阿米巴性肝脓肿真菌性肝脓肿依据感染场所不同PLA在临床工作中最常见，约占80%社区获得性肝脓肿在院外细菌感染引起的肝脓肿医院获得性肝脓肿肝恶性肿瘤介入治疗及胆道手术等操作后继发的肝脓肿致病菌侵入肝脏后未能得到有效清除将导致肝脓肿形成。本共识中的肝脓肿特指PLA

肝脓肿分类本共识中的肝脓肿特指PLA

PLA病因PLA病因PLA感染途径主要有：胆道、门静脉、肝动脉及邻近感染灶的直接蔓延。胆石症、胆管肿瘤、胆道相关手术及胆道蛔虫等易引起细菌经胆道上行诱发肝脓肿。腹腔内感染性病变的致病菌可经门静脉系统入肝诱发肝脓肿，例如阑尾炎、憩室炎及炎症性肠病等。肺炎、感染性心内膜炎等引起的菌血症经体循环-?肝动脉途径也能引起肝脓肿。膈下脓肿、胆囊炎和肾周脓肿等可直接蔓延至肝脏造成肝脓肿。近年来，隐源性肝脓肿在PLA中所占比例越来越高，其定义为致病菌来源不明、且未发现潜在的致病原因。肺炎克雷伯菌等条件性致病菌在肠黏膜屏障破坏的情况下侵入门静脉可能是隐源性肝脓肿的发病原因。研究显示，隐源性肝脓肿患者结直肠癌发生率显著升高，值得临床关注。

PLA病因脓肿感染途径

肝脓肿分类及病因01PLA形成的危险因素02诊断03肝脓肿的介入治疗04肝脓肿的其他治疗05目录肝脓肿的预防与预后随访06

PLA形成的危险因素PLA形成的危险因素目前认为，肝、胆、胰腺疾病及腹腔手术史是?PLA?潜在的危险因素。除此之外，危险因素还包括：糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）、高毒力肺炎克雷伯菌在肠道内定植、肠道疾病（腺瘤、结直肠癌等）、免疫功能缺陷性疾病、肝硬化、乙醇中毒及药物滥用等。另外，存在胆肠吻合术病史的肝肿瘤患者在行肝动脉化疗栓塞术或局部消融术后易并发PLA。

肝脓肿分类及病因01PLA形成的危险因素02诊断03肝脓肿的介入治疗04肝脓肿的其他治疗05目录肝脓肿的预防与预后随访06

PLA诊断PLA临床表现及体征典型临床表现为高热、寒战、肝区疼痛等其他常见症状包括周身乏力、恶心、呕吐、体质量减轻等部分并发迁徙性感染的PLA患者可出现呼吸道感染症状、视力受损或精神状态改变等。查体可见肝大、心动过速及低血压等，部分脓肿破裂患者可出现腹膜刺激征。PLA诊断主要依据临床症状、体征、实验室及影像学检查和细菌培养结果。

PLA诊断实验室检查实验室检查常见外周血中白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及IL-6等升高。白蛋白降低，转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平升高等肝功能损伤改变。动态监测实验室指标对PLA的诊断治疗有重要指导作用。PLA诊断主要依据临床症状、体征、实验室及影像学检查和细菌培养结果。

PLA诊断影像学检查影像学检查是PLA诊断的重要手段，敏感度可达96%，主要包括超声、CT和MRI。超声表现为不规则液性暗区，内可见密集的细小光点及坏死的组织分隔带，超声是PLA介入治疗的主要影像引导方式。CT在肝脓肿的诊断上应用最普遍，CT平扫为单发或多发的低密度病灶，可含气。增强CT上脓肿病灶边缘可呈典型“靶征”及周围肝组织的异常灌注，亦可见多发分隔或呈簇状改变及肝静脉血栓性静脉炎。MRI表现常为T1WI不均匀低信号，T2WI高信号。增强MRI上脓肿病灶的强化表现类似增强CT，其对脓肿壁及分隔的显示优于CT。增强CT及MRI影像特征不仅对PLA的诊断和鉴别诊断起重要作用，还与患者的预后密切相关。因脓腔内可存在分隔、坏死组织碎片等，建议采用增强CT、MRI或超声造影来评估脓肿液化程度。PLA诊断主要依据临床症状、体征、实验室及影像学检查和细菌培养结果。

PLA诊断