眼科学课件：斜视与弱视.ppt

同视机检查法：利用同视机检查斜视角。将同视机的知觉图片（如狮子和笼子）分别放入同视机的图片筒中，健眼筒置于“0”位置，嘱被检者转动斜视眼镜筒，使两眼画片重合（狮子进入笼子），此时从同视机上读出的度数即为病人的主觉斜视角。交替开闭每侧画片的灯，并移动镜筒，使角膜反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此为客观斜视角或他觉斜视角。四眼球运动功能检查1单眼运动检查2双眼运动检查3娃娃头试验4牵拉试验5Parks三步法五感觉功能检查1抑制检查2融合储备力检查3立体视检查4复视像检查

立体视检查第五节斜视治疗的基本原则一.治疗时机：原则上是手术越早,效果越好。斜视手术不仅是美容手术,同时也可使双眼视功能恢复。二非手术治疗三手术治疗非手术治疗弱视的治疗光学治疗框架眼镜：规范验光和配镜佩戴三棱镜药物治疗散瞳缩瞳视能矫正训练非手术治疗正位视训练如果是小角度的斜视，同时双眼单视功能又比较的好的，例如小角度外斜视，可以通过训练可以保持斜视角度很多年不再进展。治疗弱视斜视患者经常合并弱视，尤其是内斜视，在考虑手术矫正斜视前，一定要先把弱视治愈，否则不仅不利于手术后的立体视建立，也不利于斜视后眼位的长期。佩戴三棱镜根据物像移位的规律和斜视度的大小，在斜视眼前放置三棱镜，使双眼有了共同的视觉方向，这样可以使双眼单视功能得到发育。主要用于：①小角度斜视;②斜视手术后残留斜位;③年龄较小的斜视儿童手术前的过渡。但是这种方法对于大部分斜视没有根治作用。屈光矫正有的内斜视患者同时有中高度的远视，因远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正。这类内斜视称为完全屈光调节性内斜视，其治疗要点是一定要用阿托品散瞳验光，另外配镜时远视度数要足矫。其他还有部分屈光调节性内斜视虽然戴镜不能完全矫正内斜视，但是术前也要规范验光和配镜，否则容导致内视的过矫。另外对于合并散光的无论是内斜视还是外斜视，也应该首先配镜治疗。手术治疗第六节斜视各论根据融合功能分为：隐斜视，间歇性斜视和恒定性斜视；根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同性斜视和非共同性斜视；根据注视情况分为：交替性斜视和单眼性斜视；根据发病年龄分为：先天性斜视(婴儿型斜视)和获得性斜视；根据偏斜方向分为：水平斜视包括：内斜视，外斜视，垂直斜视，旋转斜视和混合型斜视。内斜视（esophoria)先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗完成后，可考虑手术治疗。调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜；高AC/A，同时伴有低度或中度远视。非调节性内斜视非共同性内斜视第一斜视角和第二斜视角斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时,健眼偏斜的角度称为第二斜视角。第一眼位（primarypositionofeye）：当两眼在真正水平面注视无限远距离（6m以上）的目标时，两眼注视线同向前方相并平行，此时的眼位是第一眼位。第二眼位：若两眼在注视线上下左右转动时，其位置称第二眼位。有上转、下转、外转、内转四个第二眼位。第三眼位：两眼如在注视线作斜上或斜下方向转动时，其位置称第三眼位。有颞上、颞下、鼻上、鼻下四个第三眼位。诊断眼位：第二眼位第三眼位第二节眼外肌与眼球运动6条眼外肌：六条眼外肌中四条直肌和两条斜肌内直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜视眼外肌的解剖和功能眼外肌与双眼视眼外肌的功能(functionofEMs)：眼外肌运动的主次作用主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转一.拮抗肌、协同肌、配偶肌拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。神经交互支配定律Sherrington氏法则：某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生相应的松弛。神经等量支配定律Hering氏法则眼球运动时，两眼接受的神经冲动是等时和等量的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的。第三节双眼视觉及斜视后的病理改