普外科护理查房——腹腔镜手术(内容详细).ppt

3、护理措施疼痛：提供适宜的环境，做好患者的心理护理禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗协助患者取舒适体位*医学精制体温过高：采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水保证充足的休息做好口腔及皮肤护理促进患者舒适做好患者的心理护理*医学精制有皮肤完整性受损的危险：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理*医学精制知识缺乏：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。*医学精制并发症的预防和护理：出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体100ml/h，3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等引起。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。*医学精制T管引流护理保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。*医学精制T管引流护理保持T管有效引流①定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆行感染。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。④术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引，一周后可行低压冲洗。*医学精制T管引流护理观察并记录引流液的颜色、性状和量①观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。②术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至600~700ml／d，以后渐减少至200ml／d左右。若量少，可能因T管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。③正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结石。*医学精制T管引流护理观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）观察病人是否有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）拔管护理一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔管。*医学精制T管引流护理拔管护理拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，拔管前1～2日全日夹管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，如无，说明胆总管通畅，可予拔管。夹管期间,病人无不适，行T管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）2～3天后拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后护理局部伤口填塞凡士林纱布，1～2日后自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。*医学精制腹腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋（2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化