肺炎(临概） PPT课件.pptVIP

病例某天下午某大学某年级一个男同学冒雨踢了一场球，踢完球开始就出现咽痛，自测体温37.0度，自行口服润喉片治疗。当天晚上该男同学体温骤升至39.7度，咳嗽加重，痰少，至医务室就诊，给予克林霉素针输注治疗，夜里复测体温39.2度。之后在医务室连续输注克林霉素针2天，体温仍无回降第3天开始咳脓痰，并感右侧胸痛，深呼吸时疼痛加剧。送至附属一医就诊：T：40℃，BP：100/70mmHg，P：100次/分神志清，精神软，面色潮红，口唇可见泡疹，右下肺可闻及湿性罗音血常规：白细胞13.0k/l，中性粒细胞89％胸片：右下肺大片阴影痰涂片：大量链状排列G＋球菌胸片右侧肺中下部大片密增高阴影（中叶实变）痰涂片：大量链状排列带荚膜的G＋球菌诊断？肺炎定义指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，其它可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。解剖学分类（现已不采用）忽略按感染场所分类院外获得性肺炎（社区获得性肺炎）医院外感染的肺炎，肺炎球菌最多见院内获得性肺炎病人在住院后（48～72h后）发生的肺炎，G-杆菌（绿脓、肺克）、葡萄球菌、真菌按病因分类感染性肺炎：细菌（最常见）、病毒、支原体、真菌、其它（立克次体、寄生虫等）非感染性肺炎：物理、化学、过敏性等回顾：该病例诊断为肺炎，那么它所属的分类？按感染的场所分：按病因分：社区获得性肺炎感染性肺炎－细菌性肺炎肺炎球菌肺炎发病机制G+球菌（带荚膜）上呼吸道正常菌群多见于青壮年诱因：受凉、淋雨、疲劳、酗酒不产生毒素荚膜对肺组织侵袭病理病变消散后肺组织结构多无损害，不留疤痕症状前驱症状上呼吸道感染典型表现起病急寒颤、高热咳嗽、患侧胸痛咳铁锈色样痰休克型肺炎体检发现急性热病容颜面潮红鼻翼扇动口唇疱疹胸部检查——（实变体征）患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有胸膜磨擦音或呼吸音减弱。实验室检查WBC升高，中性粒细胞升高血沉升高痰涂片痰培养胸部X线，CT检查大叶性肺炎鉴别诊断肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎痰特点铁锈色痰脓血痰棕红色胶东样痰X线特点肺叶或肺段实变多个空洞叶间隙下坠首选抗生素青霉素耐酶青霉素氨基糖甙类广谱青霉素鉴别诊断干酪性肺炎结核毒性症状午后低热、乏力、食欲下降痰中结核杆菌病灶在肺炎、密度不均、空洞