上尿路结石护理.ppt

泌尿外科护理肾及输尿管结石renal＆ureteralcalculi上尿路结石上尿路结石临床表现:与活动有关的疼痛和血尿。（考）疼痛:肾较大结石多为上腹和腰部钝痛;较小结石活动或引起输尿管完全性梗阻，平滑肌痉挛而出现肾绞痛,常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血压下降等症状。上尿路结石血尿:结石直接损伤粘膜,常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿，镜下血尿多见。其它症状:肾积水时可触到肿大肾脏;结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓，可有畏寒、发热；双侧上尿路完全梗阻可致无尿、尿毒症。上尿路结石实验室检查尿常规：血尿，伴感染有脓尿，有时晶体尿。酌情测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。尿细菌培养肾功能测定结石成分分析：酸/碱？---制定预防措施的依据。影像学检查X线:平片能发现95%以上的结石（考）B超：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水。上尿路结石排泄性尿路造影:可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影，如胆囊结石。逆行肾盂造影：仅用于其它方法不能确诊时。肾图：判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功。内镜检查肾镜输尿管镜膀胱镜上尿路结石治疗原则根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况制定治疗方案。非手术治疗：肾绞痛,结石＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石，可先保守治疗。直径＜0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。①解痉止痛--注射阿托品+哌替啶；②大量饮水，每日饮水2500-4000ml，保证每日尿量在2000ml以上，变换体位；③防治感染；④调节尿pH（酸化/碱化尿液）⑤调节饮食；⑥中西药结合疗法；⑦调节代谢药物。别嘌醇---降低尿酸含量。上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)目前95%以上的上尿路结石采用。最适宜于直径＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间＞7日.手术治疗非开放手术1)经皮肾镜取石和碎石术:适用于＞2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。上尿路结石非开放手术2）输尿管肾镜取石和碎石术:因肥胖、结石硬、停留时间长，不能用ESWL的中下段输尿管结石。可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。上尿路结石非开放手术3）腹腔镜输尿管取石4）套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。上尿路结石开放手术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。上尿路结石护理诊断/问题疼痛:与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。体液不足:与恶心呕吐和手术失血过多有关。有感染的危险:与结石梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。知识缺乏:缺乏相关病因和预防复发知识。护理目标疼痛减轻。体液维持平衡。感染未发生或及时被控制。基本了解结石的致病因素和预防复发的相关知识。上尿路结石护理评估术前评估：健康史:发病情况。身体状况:疼痛性质、放射部位，有无肉眼血尿、膀胱刺激症状和尿路感染，辅助检查结果。心理-社会状况:术后评估:结石排出、尿液引流、切口愈合情况尿路梗阻解除、肾功能恢复情况,残余结石的影响病人、家属心理状态，相关健康知识掌握情况结石症的预后和复发的危险性上尿路结石护理措施非手术治疗护理病情观察:体温，结石排出情况。宜用过滤网过滤尿液。肾绞痛护理:1.解痉止痛:杜冷丁及阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮、消炎痛等。病情较重者需输液。2.针刺疗法:取穴肾俞、三阴交等,采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。上尿路结石促进排石:1.大量饮水:饮水＞3000ml/d;尿量＞2000ml/d2.适当活动:经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动。饮食调节和药物预防:1.草酸盐结石:宜少吃浓茶，土豆、菠菜等,口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。2.磷酸盐结石:宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。3.尿酸盐结石:宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。上尿路结石体外冲击破碎石护理术前护理心理护理:减轻焦虑心情。术前可参观。术前准备:术前3天忌进产气食物。术前1天服番泻叶或灌肠,术晨禁饮禁食。治疗前排空膀胱。术后护理卧床休息,无不良反应,可正常进食,如出现恶心、呕吐,适当禁食,静脉补液。鼓励病人