肾损伤病人的护理.ppt

肾损伤病人的护理案例导入唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考：1.当前唐先生的主要护理问题有哪些？2.如确诊为肾挫伤，应对唐先生采取哪些护理措施？一、病因和病理生理1.开放性损伤2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力）临床上最多见3.医源性损伤病因病理1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂血管损伤闭合性损伤病理类型肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断肾动脉内膜断裂及血栓形成二、护理评估健康史：1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史，如原因、时间等情况3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况二、护理评估症状（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛（4）发热：损伤8小时，继发感染体征血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直身体状况辅助检查实验室检查：尿常规可见尿中含大量红细胞；血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血，白细胞计数增多提示有感染。影像学检查：B超、CT（有助于了解肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况）；排泄性尿路造影（可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能）；动脉造影（适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度）心理-社会状况评估病人焦虑与恐惧的原因和程度了解病人和家属对疾病的认知程度了解病人和家属对治疗所需费用的承受能力二、护理评估紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）处理原则二、护理评估三、护理问题与护理目标护理问题护理目标焦虑病人焦虑程度减轻，情绪稳定疼痛病人疼痛减轻组织灌流量改变病人循环血量得到有效的补充和维持潜在并发症：感染病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理