防止血液透析导管相关性感染的相关措施.ppt

√每日评估评估项目具体内容 病人状况继续留置？感染征象（排除原发病）？ 导管功能 位置？刻度？回血？重力滴速？ 穿刺部位 压痛？穿刺点红、肿、分泌物？周围皮肤？ 敷料功能 黏贴？破损？ 管路连接 紧密？污染？效期？更换？ 输注液体 无菌？效期？ √连接固定

√连接固定

√消毒换药换药的技术要点1——手卫生在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。√消毒换药

换药的技术要点1——手卫生

容易产生遗漏

手掌手背

*√消毒换药换药的技术要点2——消毒液选择在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。√消毒换药√消毒换药换药的技术要点3——消毒方法消毒范围以穿刺点为中心，自内向外环形消毒，尽可能大,大于透明敷料的大小,直径15cm。要求消毒无缝隙，建议顺时针、逆时针各1遍。如穿刺点有血渍或分泌物，可先用盐水棉球擦拭再消毒换药的技术要点3——消毒方法

消毒时,尽可能使用机械摩擦力，消毒时间大于15s。

保证在黏贴贴膜时皮肤表面的消毒剂已干燥

换药的技术要点3——消毒方法未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒*换药的技术要点4——敷料应用使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。换药的技术要点4——敷料应用对于短期置管部位，每2天更换纱布敷料。对于使用透明敷料的短期置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处。对于已愈合的长期隧道置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。未明确。推荐使用透明敷料通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察每天评估插管部位情况。对于使用纱布敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他，才可能发现CRBSI迹象。换药的技术要点4——敷料应用

先去除固定胶带，操作者一手固定导管，另一手延导管置入方向，由下至上去除旧敷料，注意勿牵拉导管换药的技术要点4——敷料应用精心护理保持管道通畅、预防感染全面观察：注意生命体征液体平衡：根据病情准确调整、计算正确内环境稳定：及时采集标本及时记录做好基础护理我们的目标零风险.零感染.零宽容!!!谢谢聆听血透室防止血液透析导管相关性血流感染的干预措施CRBSI一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染CRBSI的定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内，患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI的诊断诊断目前尚没有金标准临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI所以有效的干预措施可以使C