吞咽障碍病人的管理.ppt

吞咽障碍的营养供给中国居民膳食指南（2007）1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物中国营养学会营养底物的需要量宏量营养素的需要量蛋白质脂肪碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量，正常情况下，碳水化合物提供35%-70%非蛋白质热量。一般说来，临床营养支持时碳水化合物供能约占总非蛋白热卡的50%-60%左右。临床上，碳水化合物的摄入量与总能量的需求密切相关。正常情况下，机体蛋白质调节生长和蛋白质的质量以及控制体内各种酶的生物活性起着十分重要的作用。正常成人每日饮食中蛋白质的最低生理需要量为30-50g。最近研究表明，为达到阻力训练的最佳效果，建议每日摄入蛋白质1.6g/kg或摄入足量优质蛋白质作为补充剂。脂肪的最低需要量是应能防止必需脂肪酸缺乏，理论上，脂肪的适宜需要量则应有利于蛋白质利用及防止高脂血症等并发症发生。正常情况下，脂肪供能应占总能量的20%-30%，应激状态下可高达50%。脂肪每日的适宜量为1-1.5g/kg。营养底物的需要量水、电解质的需要量水、电解质的摄入是正常自然饮食和营养支持时不可缺少的部分。合理计算水、电解质需要量和宏量、微量营养素一样重要。每天通过监测体重、测量液体出入量、监测血浆生化及检查患者是否存在脱水、水肿等方法能够成功管理水电解质平衡。三大产能营养素及三餐供能比

三大产能营养素三餐供能比碳水化合物55%-65%脂肪20%-30%蛋白质10%-15%早餐30%午餐40%晚餐30%成人每日能量需要量的计算方法计算标准体重标准体重（KG）=身高（cm）-105（女100）判断体型（BMI）确定能量每日能量供给量（kcal）＝标准体重（kg）×单位标准体重能量需要量（kcal/kg）。单位标准体重能量需要量需查成人每日能量供给量估算表获得肠内营养支持热能需要量评估1临床可以根据Harris-Benedict公式算出患者的静息代谢消耗（RME），再乘以其百分率（非瘫痪患者为140%；瘫痪患者为100%）简便地算出其热能需要量（所提供的能量配方中至少有15%以蛋白质的形式补充）。2危重昏迷患者初期营养支持的热量供应以25—30kcal.kg-1.d-1（1kcal=4.186kJ）为宜。3对于病程较长、合并感染和创伤的危重病患者，在应急与代谢状态稳定后能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30-35kcal.kg-1.d-1。合理的营养支持方法的选择原则是经周围静脉与经中心静脉PN两者之间应优先选用经周围静脉PN；12EN不足时可用PN加强；34PN与EN两者之间应优先选用EN；需较长时间营养支持者应设法应用EN。5营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用PN；临床营养支持的发展趋势当前，“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”；20世纪80年代，“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”；20世纪70年代，“当病人需要营养支持时，首选静脉营养”；近40年中，营养支持途径的选择大约可分为四个阶段，每10年更改一次。临床营养支持的发展趋势营养支持除有供给营养的作用外，还有免疫调节的作用。近年来有学者认为，营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善病人的生存率等作用，不应再称为“营养支持”，改称“营养治疗”更为合适。2009年美国肠外肠内营养学会发表的有关指南，都用上了“营养支持治疗”一词。针对当前各个临床营养支持的指南，指南的建议是具有很好的普遍性，很强的共性，但具体应用时，应根据病人的情况而定