泌尿外科实习生课件.ppt

模板来自于*泌尿外科实习生课件泌尿外科教学大纲泌尿生殖系统的组成泌尿外科病人一般护理常规膀胱冲洗的目的、方法及护理前列腺增生病人的临床表现及护理措施泌尿系统的组成机体在代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸、多余的无机盐和水分等，随血液运送到肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱暂时储存，当尿液达到一定数量以后，再经尿道排出体外，肾脏不仅是排泄器官，而且参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持内环境的稳定起重要作用，当肾脏功能发生障碍时，由于代谢产物的积蓄，破坏了机体内环境的稳定从而影响正常新陈代谢的进行，严重时可出现尿毒症而危及生命。泌尿生殖系统的组成肾脏是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜时成红褐色。质地柔软表面光滑，一般左肾狭长，右肾宽短。输尿管作为一对细长的肌性管道，长约20-30cm，起自肾盂，终于膀胱，管径约5-7mm，有三个狭窄，分别是起始部、跨越髂血管处，膀胱壁内段，是结石易嵌顿处。膀胱是一个储存尿液的肌性囊状器官，分为尖、颈、体和底部，起容量一般正常成人约300-500ml，最大可达到800ml。新生儿容量约50ml。尿道为膀胱与体外相通的一段管道，女性约4-5cm，男性约18-20cm。男性尿道有两个弯曲和三个狭窄。正常尿液次量和数量成人白天排尿3-5次，夜间0-1次；每次尿量约为200-400ml，24h总尿量约1000-2000ml，平均1500ml左右。颜色、透明度新鲜尿液呈淡黄色或深黄色、清澈透明、静置可出现微量絮状沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。异常尿液尿频单位时间内排尿次数增多。多尿24h尿量超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭的多尿期等患者。少尿24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于发热、休克等血液循环不足及心、肾、功能衰竭的患者。无尿24h尿量少于100ml或12h内完全无尿。见于严重休克、急性肾功能衰竭，药物中毒等患者。排尿活动的评估正常排尿：排尿意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。异常排尿：膀胱刺激征、尿失禁、尿潴留、血尿。膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。见于膀胱及尿道感染和机械性刺激。尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。患者膀胱高度膨胀，可达脐部；主诉下腹胀痛，体检可见耻骨上膨隆，并可扪及囊样包块，有压痛，叩诊呈实音。血尿：尿液中含有血液。根据血液量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。1）镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。正常人尿液每高倍视野可见0-2个红细胞，若离心尿每高倍视野红细胞超过3个，即有病理意义。2）肉眼血尿：指肉眼能见到尿液中有血色和血块。1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的：1）为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；2）协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影等3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。留置导尿管患者的护理防止泌尿系统逆行感染1、保持尿道口清洁每日行会阴护理2次，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。2、每周更换集尿袋1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。3、定期更换尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定。一般为1-4周更换。留置尿管期间每日摄入水量在2000ml以上，达到冲洗尿道的目的。训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管。观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀及时处理。三腔与双腔尿管双J管双J管（猪尾巴导管）在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。泌尿外科病人一般护理常规凡尿路感染，结石或留置尿管引流者，均应大量饮水，保持平日尿液在2000ml左右（肾功不良、水肿者例外）。各种引流管均应保持通畅有效，如有堵塞可用手挤压或用无菌生理盐水冲洗。观察尿液性状，必要时记录尿量。发现异常,留取尿液标本送检。膀胱阴道瘘、尿失禁的病人应保持会阴部清洁、干燥。伤口漏者应寻找病因,及时引流尿液以保持