N3-N4级护理人员培训记录.docx

2018年2月泌尿外科(N3-N4级)护理人员培训记录

时间：2018年02月08日地点：泌尿外科阳光房

主持：

培训类型：□业务查房R管理查房√业务学习□死亡/疑难病例讨论

□“三基三严”培训□新入科或轮岗培训□独立值班前培训

题目：危重病人抢救的组织与配合、一名优秀的护士应该知道的

参加人员：

N4

N3

主要内容

一、危重病人抢救的组织与配合

(一)抢救工作的准备

各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；

抢救物品每班清点、检查、补充并纪录

急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。

抢救技术熟练,掌握抢救流程；

每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；熟练掌握抢救流程，定期抽考

抢救病人时明确分工，形成抢救小组；

对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；

（二）抢救病人时对护士的要求

了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么

熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用

抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷

发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫

维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）

保证吸氧管路畅通

建立静脉通路，保证用药途径畅通

迅速，准确地执行“有效”医嘱

积极配合医生进行各种抢救操作

及时准确详细地记护理记录

护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用：气管插管、中心静脉插管配合、简易呼吸器、呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、输液泵、注射泵、各种急救药物的配制（血管活性药）

（三）抢救护理记录

及时准确地记录第一手资料

医生写病程记录和抢救记录的依据

及时、详细、准确记录生命体征的变化

要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）

（四）抢救用药的护理

1.护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。（碳酸氢钠）

2.肾上腺素为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，3-5分钟后可重复应用1次。（2010阿托品）

（五）快速识别与处理技巧

早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）

呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。

急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。

(六)处理小技巧

最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：

（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）

（2）开放气道：保持呼吸道畅通

（3）有效吸氧：鼻导管或面罩

（4）建立静脉通路：应通畅可靠

（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）

二、一名优秀的护士应该知道的

垂体危象：诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄）、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

甲状腺危象：诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（39℃）、大汗淋漓、心动过速（160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。

甲减危象：诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（30-35℃），甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

甲状旁腺危象：

①高血钙危象：

诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

抢救措施：力争在24-48h内将血钙降至0.7-2.2mmol/L。具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。

②低血钙危象：

诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头