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胸痹;一、概念;二、沿革;二、沿革;;二、沿革;二、沿革;;二、沿革;三、讨论范围;四、病因病机;四、病因病机;四、病因病机;四、病因病机;四、病因病机;胸痹病因病机示意图：

;五、诊断依据;五、诊断依据;六、病证鉴别;六、病证鉴别;（三）胸痹与真心痛的鉴别

;七、相关检查;七、相关检查;七、相关检查;七、相关检查;八、辨证论治;八、辨证论治;八、辨证论治;八、辨证论治;1.先治其标，后治其本

先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

2.发作期治疗标实为主，缓解期以本虚为主

;八、辨证论治;心血瘀阻证;心血瘀阻证;心血瘀阻证;气滞心胸证;气滞心胸证;气滞心胸证;痰浊闭阻证;痰浊闭阻证;痰浊闭阻证;阴寒凝心证;阴寒凝心证;阴寒凝心证;心气不足证

;心气不足证;心气不足证;心肾阴虚证;心肾阴虚证;心肾阴虚证;心阳虚衰证

;心阳虚衰证;心阳虚衰证;九、预防调护;九、预防调护;九、预防调护;九、预防调护;结语;结语;临证备要;二、活血化瘀法的应用。

胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，多由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞而诱发。加之本病具有反复发作，病程日久的特点属单纯血瘀实证者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻，气滞血瘀等夹杂证候，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、养阴、化瘀、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。活血化瘀药物临床上主要选用养血活血之品，如丹参、鸡血芚、当归、赤芍、郁金、川芎、红花、泽兰、牛膝、桃仁、三七、水蛭、地龙、益母草、山楂、琥珀粉等，但对破血攻伐之品，虽有止痛作用，但易伤及正气，应慎用，若必用，且不可久用、多用，痛止后须扶正养营，方可巩固疗效。同时必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。

;三、芳香温通药的应用。

寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一，临床以芳香走窜。温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁??、木香、安息香、苏合香油等芳香温通之品。近几年来，在此基础上各地研制的，心痛舒喷雾剂，苏合香丸、麝香保心丸、麝香苏合丸、速效救心丸等速效、高效、无毒、无副作用的芳香温通制剂，较好地满足于临床需要，显示出良好的效果。然而，寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳气，而阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹，临床常伴有阳虚之象，芳香温通药物宜配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。但芳香温通药物具有辛散走窜之弊，不可一味辛散寒邪，中病而止，以防耗伤阳气之虞。

;四、注意益气化痰。

痰浊不仅与胸痹的发病直接有关，而且与其若干易患因素（如肥胖、高脂血症）相关，痰阻心胸证多见于肥胖患者，每因过食肥甘、贪杯好饮、伤及脾胃、健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰性粘腻，易于窒阳气，滞血运，造成气虚湿浊痰阻为患。治疗应着重健脾胃入手，在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以取脾健生痰乏源，痰化气行，则血亦行。临床选温胆汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金等；气虚明显可酌加党参、黄芪、黄精或西洋参另蒸兑服，注意补气之品用量不宜太大，多用反而补滞，不利于豁痰通脉。

;五、治本以补肾为主。

胸痹属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之阴，非此不能滋”，心血依赖肾精化生而补弃。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之充阳，非此不能发”。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通。临床胸痹好发于中老年人，此时人体肾气逐渐衰退，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。因此在临证治疗中，应重视补肾固本，尤其在胸痹缓解期的治疗中尤为重要。常以何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、生地、当归、白芍等滋肾阴；用黄精、菟丝子、山萸肉、杜仲、桑寄生等补肾气；桂枝、仙灵脾、仙茅、补骨脂等温肾阳。

;复习思考题