呼吸机和除颤仪的使用.ppt

心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。电极板安放的位置1、前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。2、一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。两块电极板之间的距离不应＜10cm。成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后2分钟内除颤成功率70—90%3—4分钟除颤成功率40—60%超过4分钟不足10%1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路4、保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者分类1、单向波形除颤仪2、双向波形除颤仪3、AED

无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止VF更为安全有效。能量的选择成人：200J、300J、360J用双向方形去极波形时应选择150J到200J儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg、5J/kg体内除颤：成人20-80J小儿5-50J如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺复苏措施多个前瞻性和回顾性临床研究都未能对首次和后续电击确定一个最佳的能量级别。因此，很难在首次和后续双向除颤能量选择上给一个确定的建议。注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解并发症及其处理心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或手术取栓等治疗。?????急性肺水肺：按肺水肺外理原则—利尿、扩管、强心等进行处理。?????低血压：如血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药。?????心肌损伤：多损伤轻，不需处理。若血压持续降低，可给予升压药。?????皮肤灼伤：皮肤灼伤较常见，无需特殊处理，重者对症处理。谢谢！*151515151515Inpressurebasedventilation,oncethePinsphasbeenreachedthepressurethenremainsconstantfortheTinspsetontheventilatorandtheflowdeceleratestowardsendinspiration..272727272727Thisisanormalpressurecurveinvolumeventilationwithanadequatesettingforpeakflow.4Notethatthepatientbreathsspontaneouslyonanelevatedbaselinepressure.Byconvention,evenwhenPEEP=0,westillcallthismode“CPAP”以扩容能够产生15%以上心搏出量为具备反应性的标