腹股沟疝 PPT课件.pptVIP

*****股管解剖概要股管：是一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1.5cm。上口：称股环，直径约1.5cm，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口：为卵圆窝，是阔筋膜上的一个薄弱部分，大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。病理解剖特点股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此，股疝容易嵌顿，占60%。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。临床表现卵圆窝处可复性或难复性肿块，伴胀痛。嵌顿后疼痛加重，并可有急性肠梗阻的表现。治疗股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对嵌顿性或绞窄性疝，则更应进行紧急手术。常用的手术是McVay修补法。****************************发病机理腹膜鞘状突演变：在正常发育时，在婴儿出生后不久，腹膜鞘状突除在阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，都呈萎缩、闭塞而遗留一极细的纤维索带或消失。但若这个腹膜鞘状突继续开放未闭，仍然和腹腔相通，就可以形成先天性腹股沟斜疝。因右侧睾丸下降比左侧晚，鞘状突闭索也较迟，故右侧腹股沟斜疝较为多见。发病机理如果腹膜鞘状突仅下段闭索，中间段未闭，则可以形成精索鞘膜积液。如未闭的腹膜鞘状突退化时形成一纤细的管道，以后可以形成交通性鞘膜积液。后天性斜疝发病机理（略）。*临床表现和诊断腹股沟可复性肿物，外观呈梨形，可进入阴囊。*临床表现和诊断可复性临床表现和诊断咳嗽时可有膨胀性肿大，手指伸入外环可有冲击感，外环扩大。指压腹股沟内环，疝块不再突出。嵌顿和绞窄后可有下列表现：1、疝块突然增大，不能回纳入腹腔。2、疝块紧张发硬，且有明显压痛。3、急性肠梗阻表现。斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年发病率占95%占5%突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出可进入阴囊不进入阴囊疝块外形圆形或梨形半球形、基地较宽上部呈蒂柄状回纳后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少双侧性较少占半数以上。斜疝与鞘膜积液的鉴别斜疝睾丸鞘膜积液上界不能扪出可扪出性质质软、无波动囊性感、有波动还纳能不能形状椭圆形或梨形卵圆形咳嗽冲击感有无听诊可有肠鸣音无声复位时明显睾丸位置一侧、可扪出居中、不能扪出透光试验阴性阳性斜疝与其他疾病鉴别交通性鞘膜积液：年龄小，出现消失均缓慢，透光试验阳性，外环不大。精索鞘膜积液：肿块较小，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。隐睾：肿块较小，挤压时有特殊的睾丸痛。患侧睾丸缺如。急性肠梗阻：关键在于判断梗阻是否由疝引起，以便得到正确治疗。治疗非手术疗法：用疝带等。适应证：1、一岁以下的婴幼儿（因体躯生长，腹肌逐渐强壮，有自行消失的可能—当时不需要做）。2、