急性胰腺炎 PPT课件.pptVIP

Acutepancreatitis【解剖】位置:腹膜后扁长三角形12~20cm分头、体、尾80%与胆管共同通道内、外分泌概念急性胰腺炎（AP）:多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高为特点。疾病概要病因1，胆道疾病：占50%-70%胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫2，酗酒与暴饮暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳头水肿及Oddi括约肌痉挛③蛋白栓子阻塞胰管3，胰管阻塞：肿瘤及局部炎症、损伤4，手术与创伤：胆、胰、胃、ERCP术后，腹外伤后5，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤等6，其他遗传性、特发性发病机制：“共同通道”学说①.壶腹部出口梗阻-结石、蛔虫、感染Oddi括约肌痉挛→内压升高→逆流胰管②.Oddi括约肌松弛-排石、炎症等引起十二指肠液，肠激酶→胰管→激活胰酶→AP③.胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP胆胰管的解剖示意图自身消化机制正常：胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化自身消化机制病因→腺泡内酶原激活→连锁反应胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗入胰腺组织主要作用酶：胰脂肪酶磷脂酶激肽释放酶弹力蛋白酶【临床表现1】腹痛：最主要表现，占95%特点：①诱因饱餐、饮酒；胆源性②部位中上腹；全胰病变可呈腰带状并向腰背部放射，胰头则右上腹并右肩放射，胰尾则左上腹并左肩部放射③性质轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛；严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛；极少数人，老年人隐痛或无痛④缓解方式进食仰卧加重，弯腰抱膝位减轻腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈发热：轻中度，持续3-5天，可高热黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞损害【临床表现2】腹膜炎体征：水肿型轻度压痛；出血坏死型可波及全腹，并有压痛及反跳痛低血压及休克：常见于出血坏死型水、电解质及酸碱平衡紊乱：低钾、低钙皮下瘀斑Grey-Turner征两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑Cullen征脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑【临床表现2】GreyTurner征Cullen征一、血常规：白细胞计数增多、核左移;类白血病反应二、淀粉酶测定：90%以上↑1，诊断标准：血清淀粉酶浓度＞300索氏单位／dl（超过正常值3倍）尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl【实验室和其他检查】2，淀粉酶变化规律：血起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天尿起病后12一24小时开始升高，持续1～2周淀粉酶3，注意问题：①.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型可正常或低于正常。②急腹症如溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍淀粉酶X线(腹部平片)：肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象B超：常规，受肠胀气影响轻症:肿大，胰内及胰周回声异常重症：边界不规则，坏死回声不均匀CT显像及增强:诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值影像学检查增强扫描一般扫描一，非手术治疗㈠，监护㈡，维持水电解质平衡，维持有效血容。应早期给予营养支持治疗。TPNEN钾，钠，钙，镁，白蛋白㈢，解痉镇痛阿托品或山莨菪碱（654-2）肌注疼痛剧烈者可用哌替啶【治疗】㈣，减少胰腺外分泌1，禁食及胃肠减压胃肠外高营养非常重要减少胃酸与食物刺激胰液分泌2，抗胆碱药可阻断