麻醉性镇痛药物的处方点评.pptxVIP

珠海市某某人民医院;;;麻醉性镇痛药物用药频度分析

癌痛患者镇痛药物处方分析

癌痛患者人均DDD趋势图

控缓释制剂人均DDD趋势图

吗啡即释片人均DDD趋势图

癌痛治疗药物专项点评:盐酸哌替定注射液

;杨作英,2012～2013年麻醉药品和第一类精神药品临床应用分析,北方药学2014年第11卷第5期;;镇痛作用仅为吗啡的1/10

半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时

作用时间短：2.5—3.5小时。

易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。

盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性反应为：

轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐

重者：癫痫大发作

正性频率：心率加快

负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压;NCCN成人癌痛指南：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛；

长期用缓释药物治疗癌痛,比即释药物服用更方便，不良反应更低，更安全(长期用药无肝、肾等器官毒性作用),睡眠质量改善更明显

慢性疼痛首选控缓释阿片类药物

人均DDD应上升趋势

;药品配备标准;羟考酮控释片治疗癌症爆发痛;芬太尼贴剂不宜首选;NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛

缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显

即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“三三标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量;剂量转化表中删除曲马多的换算率

曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。

可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因。;;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱

高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物

新增NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物)

考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过???，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用

进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者

根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量(《中国药典》规定，服用该药日剂量不得超过2g/日，连续服用不得超过10天。尤其，有饮酒习惯的患者，服用对乙酰氨基酚会导致其肝损伤风险增加)

;电子红处方的获益：

1、简化了开红处方的程序

2、减少了医生的工作量

3、降低了红处方的错误率

3、药剂科审核更便捷;;;熟练掌握个体化给药方案

癌痛治疗药学全程监护:

动态分析

使用量监控，尤其是“速释吗啡””哌替定”用量

汇总全院的麻醉性镇痛药物和非甾体类药品DDDs

各类药品DDDs趋势图

各科室各类药品DDDs趋势图

规范化用药监控:抽取病历/合理性点评/查找问题/干预不规范用药;序号;癌痛患者药学监护记录科室：医生：No:

入院时间：出院时间：临床药师：;珠海市某某人民医院;12g，连续使用不超过10天

23g，连续使用不超过10天

33g，连续使用不超过14天