急性胰腺炎 PPT课件.pptVIP

AbdominalCT2001.7.08(GradeE)诊断作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断。++确定急性胰腺炎++确定MAP、MSAP及SAP寻找病因诊断（一）确定急性胰腺炎一般应具备下列3条中任意2条：急性、持续性中上腹痛（与AP相符合的腹痛）；血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部影像学检查符合AP影像学改变）对于诊断不清的患者，或者入院后临床治疗初始48-72小时，效果不佳的患者或者需要评估是否存在并发症的患者推荐进行胰腺对比增强CT和/或核磁共振检查（推荐强度：强；证据质量：低）。诊断（二）确定MAP、SMAP及SAP表4-18-4急性胰腺炎分级诊断MAPMSAPSAP脏器衰竭无＜48小时内恢复＞48小时APACHEⅡ＜8＞8＞8CT评分＜4＞4＞4局部并发症无有有死亡率（%）01.936-50ICU监护需要率（%）02181器官支持需要率（%）03589重症急性胰腺炎高危患者特征（美国2013年AP指南）患者特征：（1）年龄大于55岁；（2）肥胖，BMI大于30kg/m2；（3）意识改变；（4）存在合并症。2.存在下列情况任意2条者（即存在全身性系统性炎症反应综合征者）：（1）脉搏大于90次/分；（2）呼吸大于20次/分或二氧化碳分压大于32mmHg；（3）体温超过38℃或低于36℃；（4）白细胞计数大于12000个/mm3?或小于4000个/mm3，或不成熟中性粒细胞比例大于10%。3.实验室检查结果：（1）尿素氮大于20mg/dl；（2）尿素氮进行性升高；（3）红细胞压积大于44%；（4）红细胞压积进行性升高；（5）肌酐升高。4.X线检查：（1）胸腔积液；（2）肺浸润；（3）多发性或广泛性胰周积液。诊断（三）寻找病因住院期间应努力使大部分患者的病因得以明确，尽早解除病因有助于缩短病程、预防SAP及避免日后复发。胆道疾病仍是急性胰腺炎的首要病因，可循表4-18-5归纳的步骤搜寻。应注意多个病因共同作用的可能。CT主要用于急性胰腺炎病情程度的评估，在胰胆管病因搜寻方面不及MRCP敏感、准确，故不适宜用于急性胰腺炎病因诊断。诊断（三）寻找病因表4-18-5急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤Ⅰ病史酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，族史，既往病史当血甘油三酯＜11.29mmol/l，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时初筛检查腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙ⅡMRCP无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因ⅢERCP/EUS胆源性病因多可明确美国2013年AP指南）1.所有急性胰腺炎的患者均推荐进行腹部B超检查（推荐强度：强；证据质量：低）。2.若无胆结石的存在，也无明显的饮酒史，推荐检测血清甘油三酯水平，若大于1000mg/dl，则高脂血症为引起胰腺炎发作的主要病因（条件性推荐；证据质量：中）。3.大于40岁的患者，需考虑是否为胰腺肿瘤引起的急性胰腺炎发作（条件性推荐；证据质量：低）。4.因获益和风险尚不明确，所以在急性特发性胰腺炎发作的患者中不推荐进行内窥镜检查（条件性推荐；证据质量：低）。5.推荐对急性特发性胰腺炎患者组织多科专家会诊，了解病因（条件性推荐；证据质量：低）。6.在小于30岁的年轻患者中，若不存在引起胰腺炎的常见病因及胰腺疾病家族史，可考虑进行基因检测（条件性推荐；证据质量：低）。鉴别诊断急性胰腺炎常需与以下疾病鉴别：1.胆石症2.消化性溃疡3.心肌梗死4.急性肠梗阻辅助检查（二）反映SAP病理生理变化的实验室检测指标表4-18-2反映SAP病理生理变化的实验室检测指标检测指标病理生理变化白细胞↑炎症或感染C反应蛋白＞150mg/l炎症血糖（无糖尿病病史）＞11.2mmol/l胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死TB、AST、ALT↑胆道梗阻、肝损伤白蛋白↓大量炎性渗出、肝损伤BUN、肌酐↑休克、肾功能不全血氧分压↓成人呼吸窘迫综合征血钙＜2mmol/lCa2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死血甘油三脂↑既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果血钠、钾、PH异常肾功能受损、内环境紊乱病程分期

（一）早期（急性期）

发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，此期构成第一个死亡高峰，治