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医院麻醉药品管理常见问题解析

麻醉药品是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性（即成瘾性）的药品、药用原植物或者物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因、大麻类等。基本概念

使用现状-中国吗啡人均医疗消耗量（mg)

中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量占全球的2%中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距

自然属性下，非正常需要而强迫性寻求，失去临床治疗意义，则称为毒品自然属性下，严格管理，合理使用。具有一定的临床治疗价值药品：DRUGDRUG60～70万VS4/11882

保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。《条例》第1条管得住用的上加强麻醉药品和精神药品管理的目的

法律《中华人民共和国药品管理法》全国人大2001年12月1日法规《中华人民共和国药品管理法实施条例》国务院2002年9月15日《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院2005年11月1日行政规章《麻醉药品、精神药品处方管理规定》卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫生部2005年11月14日《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》卫生部《关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知》卫生部、SFDA《关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》卫生部指南《麻醉药品临床应用指导原则》卫生部2007年《广东省“癌痛规范化治疗示范病房”建设指南》广东省卫生厅2011年麻醉药品、精神药品相关法规

医院麻醉药品管理常见问题一、制定过严的处方限制政策，阻碍临床正常合理使用二、品种、规格不全，不能充分满足临床需要三、麻醉药品计划供应---临床断药

问题一：制定过严的处方限制政策一、处方量的限制1、每张处方限定盒数2、每张处方限定规格3、每张处方限定天数缩短（3天、7天）二、处方权的限制有些医院规定，主治医师以上方有麻精药品处方权

举例1吗啡用量无极限VS每张处方限定盒数。结果：发生一些退处方的情况。举例2：控缓释制剂可以处方15日VS每张处方限定天数缩短结果：晚期癌症患者需要多次反复就医，生活质量得不到最好的保证。问题一：制定过严的处方限制政策

可能原因：担心麻醉药品“成瘾”对麻醉药品管理政策更新关注不够担心因管理不严造成流失犯错误问题一：制定过严的处方限制政策

身体依赖性(physicaldependence)亦称生理依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短）主要表现为担心成瘾精神依赖性(psychicdependence)亦称心理依赖性,为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理学基础。特点：一旦产生，难以祛除；产生与否与个体精神状态和用药目的相关

担心成瘾癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率（1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率---PorterJ,JickH,1980（2）24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％---FriedmanDP,1990

担心因管理不严造成流失犯错误

WHO自1992年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。20世纪80年代全球吗啡医疗消耗量在2.2吨左右，而进入90年代全球吗啡医疗消耗量达22吨左右。然而，在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的危险。

阿片类药物发生医源性成瘾是非常少见的长期使用阿片类药物也是安全的不能把戒断症状和耐药现象与药物成瘾混为一谈担心成瘾

十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过３日用量；控缓释制剂处方不得超过７日用量。十一、第二类精神药品处方一般不得超过７日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过３日用量；其他剂型处方不得超过７日用量。《麻醉药品、精神药品处方管理规定》