糖尿病肾病血透患者护理查房.ppt

关于糖尿病肾病血透患者护理查房第1页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三病例资料现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入院前20余年无明显诱因出现多饮2多食，确诊为2型糖尿病：6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿，2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊，2014年5月1日以“多饮多食20余年，乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗，余6月9日行血液透析治疗。既往史：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术后过敏史未发现家族史无特殊。第2页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三体格检查T36.8P85次/分R19次/分Bp142/52mmHg发病以来精神睡眠食欲欠佳神清、营养中等肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白双下肢轻度浮肿右前臂内瘘处4CM长手术疤痕第3页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三辅助检查2014年5月2日血常规：WBC12.0*10*9/LHGB88 g/L肾功能：BUN29.1mmol/LCREA894.9umol/L凝血项：TT25.3S(12—16s)Fib5.02g/l第4页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时，术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解，无其他不适，脱水量为0.5kg，血透后患者病情较之前有所缓解第5页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三辅助检查2014年6月9日首次血透透前CREA708.6umol/LBUN42.1mmol/L透后CREA560.4umol/LBUN29.8mmol/L第6页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三护理问题1体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水钠潴留有关2营养失调；低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等因素有关3有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关。第7页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三4焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾病造成的形象改变及治疗的效果有关。5有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、机体抵抗力下降有关。6知识缺乏：缺乏疾病及血液透析相关知识7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、血液透析相关并发症等护理问题第8页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三1.体液过多

护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1限制水的摄入、严密观察水肿情况；2定期测量患者体重，观察患者生命体征，特别是血压的变化；3高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白摄入或给予人血白蛋白支持治疗；4低盐饮食，勿食腌制食品；5卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。第9页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三2营养失调

护理目标：营养状况逐步改善护理措施：①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮食，限制植物蛋白的摄入。②供给病人充足的热量，减少体内蛋白质的消耗。③改善病人食欲，提供整洁舒适的进食环境。④定期监测肾功能和营养状况第10页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三4恐惧及焦虑预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于病情重需长期血液透析，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志，使病人早日稳定病情。第11页，讲稿共18页，