骨关节感染疾病CT诊断 PPT课件.ppt

慢性骨髓炎痊愈骨质破坏与死骨消失,骨质增生硬化逐渐吸收,骨小梁逐渐趋向清晰,骨髓腔再通,骨皮质外形渐变平,厚度渐趋正常.骨与关节结核结核菌感染,经血液循环到骨和关节,以骨质疏松、骨破坏为主的慢性病,大部分源于胸部结核.常见血运丰富的骨松质内(椎体、长骨干骺端及骨骺),也可发生于关节滑膜.病理与临床病理改变:渗出性病变:大量巨噬细胞或中性粒细胞渗出.增殖性病变:肉芽增生为主,无死骨,进程慢.干酪样坏死:病变在骨内形成富有蛋白的渗出物→广泛的干酪样变→形成的肉芽和骨小梁→坏死或死骨,可形成瘘管.临床：疼痛、肿胀、窦道形成、患肢发育障碍及临近关节功能障碍.骨与关节结核脊柱结核关节结核脊柱结核全身骨关节结核中占首位.部位：好发于胸腰椎交界处，其次为腰骶椎交界处,病变好累及相邻椎体,附件较少受累.症状：脊柱活动障碍和强迫姿势，疼痛，脊柱畸形，冷性脓肿、窦道形成，脊髓压迫症状.影像改变中心型（椎体型）：胸椎多见。骨质破坏边缘轻度硬化，死骨形成,椎体塌陷.边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体嵌顿.韧带下型（椎旁型）:胸椎多见。椎体前缘糜烂性破坏，脓液积聚于韧带下。椎间隙可正常，很少成角畸形.附件型:少见。附件溶骨性破坏，小关节面破坏，关节间隙增宽.冷性脓肿、脊髓压迫.骨关节感染化脓性感染骨关节结核一化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎.慢性化脓性骨髓炎.（一）急性化脓性骨髓炎急化脓性骨髓炎病原与发病病理及蔓延途径临床表现CT表现病原与发病致病菌:金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等.感染途径:血源性感染、损伤后直接感染及附近软组织内病灶直接蔓延.病程及病变范围:致病菌毒力、病人年龄、机体抵抗力及治疗措施等.病理及蔓延途径病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、骨膜——全骨炎.(以骨化脓性溶解及破坏为主).感染过程：病菌血行通过营养血管到达干骺端破坏静脉窦和小动脉→骨破坏→骨髓腔脓肿通过哈氏管蔓延(髓腔内压↑)→穿破皮质形成骨膜下脓肿→穿破骨膜形成软组织肿块→穿破皮肤形成脓性瘘管.死骨形成:截断骨膜血供及血栓性动脉炎→骨质血供障碍,死骨内可存留细菌,抗生素不易渗入.转归：多可痊愈，少数迁延不愈→慢性骨髓炎.临床表现发病急、高热和明显中毒症状.患肢活动障碍和深部疼痛.局部红、肿、热、痛（感染至骨膜下）.CT表现软组织改变骨质、髓腔改变病灶扩展特点软组织改变浅层蜂窝织炎:皮肤水肿增厚，皮下脂肪浑浊，细网状改变.深层蜂窝织炎:肌束间脂肪间隙模糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块.软组织脓肿:低密度脓腔，周围环形脓肿壁增强脓肿壁、窦道壁强化，可清楚显示窦道与周围组织的关系.骨质、髓腔改变骨质破坏：干骺端(骨质疏松)→散在不规则骨密度减低区，边缘模糊→骨干.小破坏区融合扩大→破坏骨皮质→病理性骨折.(骨质破坏为主,修复与骨质增生已开始→骨质破坏周围有骨质密度轻度增高).可伴沿骨长轴的小块死骨.骨膜反应：单层、多层或花边状，病程长.骨膜新生骨越明显.脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细胞内脂肪溢出进入髓腔.病灶扩展特点骨骺板对化脓性感染有一定的阻力,感染一般不能穿过骺软骨侵入关节.两岁以内的婴幼儿、成人可侵及骨骺和关节.特殊关节:干骺端位于关节囊内如股骨上端.细菌毒素过强或机体抵抗力弱时.(二)慢性化脓性骨髓炎病理与转归病理：急性化脓性骨髓炎治疗不及时,骨内残留感染灶或死骨→慢性骨髓炎(以增生硬化为主,病变局限,常伴死骨,可有骨瘘管).转归：慢性骨髓炎痊愈.慢性骨髓炎的特殊影像:慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎.临床表现反复发作的局部疼痛或长期窦道不愈,骨干外形不规则,患肢畸形.CT表现慢性骨髓炎慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎）硬化性骨髓炎（干性骨髓炎）慢性骨髓炎痊愈慢性骨髓炎骨质破化伴周边骨质硬化，骨外膜新生骨增厚（花边状）→骨干增粗。骨内膜增生→骨髓腔变窄、闭塞。可见死骨及骨瘘管.慢性骨脓肿一般系低毒性细菌感染，或机体对病菌抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨髓一部分。脓腔内脓液逐步为肉芽组织代替，肉芽组织周边胶原化→纤维囊壁。多见儿童及青年，症状轻微，无发热，局部隐痛、压痛、反复发作。好发下肢骨端即干骺端的骨松质内。CT表