外科感染和损伤外科.ppt

(二)脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现（酸中毒、少尿、神志改变）则称为脓毒综合征。菌血症：细菌侵入血液循环、血培养(+)，称为菌血症。第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三1、病因：①致病菌数量多、毒力强；②机体抗感染能力低下；③诱发因素：a.静脉导管感染；b.肠源性感染；c.长期使用激素；d.局部病灶处理不当。④常见致病因子（G–杆菌、G+球菌、无芽胞厌氧菌、真菌）。第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2、临床表现①起病急、病情重，发展迅速，体温高达40~41℃。②头痛、呕吐、恶心、食欲不振，腹胀腹泻、出汗、贫血以及神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。③脉搏细速，呼吸快或困难，肝脾大、黄疸、皮下瘀斑。④WBC明显升高，核左移出现幼稚型和毒性颗粒。⑤酸中毒：肝肾损害，出现蛋白尿，管型及酮体。⑥可发展为脓毒性休克，器官衰竭。第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3、诊断根据典型的脓毒症的临床表现特别是出现不能用原发感染疾病来解释的严重全身症状（高热、寒战、脉速、低血压、贫血、出血点、腹胀、神志改变等）应高度警惕。并进一步作血和脓的细菌培养来证实。病原菌的检查对确诊与治疗有很大帮助。第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血培养注意事项：①多次培养（24小时内3次）。②使用抗生素前抽取，必要时停用抗生素12~24小时。③抽血时间最好选择在预计发热、寒战之前。④采血量最好为5~10ml。第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三4、治疗脓毒症的治疗应从处理原发感染灶、应用抗生素和全身支持治疗。①感染病灶的处理（及早处理原发灶及迁徙病灶）。第36页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三②抗菌药物的应用：早期大剂量使用抗生素，不要等培养结果，可先根据原发病灶的性质，选用有效的二种抗生素联合应用，然后根据细菌培养和敏感试验调整，疗程宜长，一般3周以上或在体温正常，感染控制后继续使用7~10天。真菌脓毒症应停用广谱抗生素并用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药。第37页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三③重症患者应加强监护，生命体征、神志、尿量，动脉血气，必要时作相应处理。④支持治疗：输新鲜血、血浆，纠正水电解质酸碱失衡。⑤抑制或阻断炎症介质作用的治疗，其有效性尚未获得确切结论。5、预后脓毒症预后较差，死亡率为20%~50%。第38页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三创伤?一、概述、分类创伤：指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。例如：皮肤损伤——失去屏障作用血管破裂——出血关节损伤——脱位和功能障碍第39页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三创伤分类：1、按致伤的原因区分锐器—刺伤、切割伤；钝性暴力—挫伤，挤压伤；切线动力—擦伤、撕裂伤；子弹、弹片—火器伤；高压高速气浪—冲击伤。2、按受伤部位、组织器官分部位：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏、破裂…第40页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三3、按皮肤是否完整分闭合性创伤——皮肤保持完整无损开放性创伤——皮肤破裂、有伤口和创面4、按伤情轻重分：重伤——创伤对组织器官破坏程度及对全身影响大者，如胸内、腹内或颅内的器官损伤、呼吸、循环意识等重要生理功能发生障碍属重伤；反之则为轻伤。第41页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、创伤的病理创伤的病理变化有局部和全身的两个方面。(一)局部变化：主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。组织受伤后，由于炎症介质的释放导致创伤后的炎症反应，开始为微血管发生短暂的收缩，继而扩张和充血，同时血管透性增高，水、电解质、血浆蛋白、白细胞进入组织间隙和裂隙内，若伤口带有细菌、异物、炎症反应较迅速剧烈。临床表现为局部红、肿、热、痛。第42页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三创伤后炎症反应有利于创伤修复，若炎症反应过于强烈或广泛，不利于创伤治愈。(二)全