抗菌药在儿童中的合理应用转载.ppt

******************************************************儿科感染的经验治疗（1）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案败血症、中毒性休克新生儿（1周）B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林＋APAG、氨苄西林＋头孢曲松新生儿（1～4周）以上致病菌及流感杆菌、表葡菌氨苄西林＋头孢噻肟、氨苄西林＋头孢曲松氨苄西林＋APAG加万古霉素（MRSA，MSSA）儿童，无中性粒细胞减少症肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌、流感杆菌（少）头孢噻肟或头孢曲松、+万古霉素氨曲南+利奈唑胺中性粒细胞500/mm3多为需氧阴性杆菌（包括绿脓杆菌），次为金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草绿色链球菌头孢他啶、IMP、MERAPAG＋（APpen或TC/CL或PIP/TZ）、APAG＋头孢他啶烧伤肠杆菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌万古＋阿米卡星＋哌拉西林第62页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（2）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案疖、蜂窝织炎金葡菌PRSP：苯唑头孢唑啉、万古丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等A、B、C、G组链球菌（化脓性）青＋克林红霉素、头孢曲松＋克林第63页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（3）静脉系感染静脉导管、外周血管留置针表葡菌、金葡菌万古(或加PRSP)若不属于MRSE/MRSA：PRSP感染性心内膜炎瓣膜性或先天性心脏病草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌（青或氨苄西林）＋苯唑＋庆大万古＋庆大瓣膜修复术：早期（术后2月内）表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、真菌万古＋庆大＋利福平晚期：术后2月表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌同上疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案第64页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（4）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案脑膜炎新生儿(1月)B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等氨苄西林＋头孢噻肟氨苄西林＋庆大1～3月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨苄西林＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松万古＋头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松3月～50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松＋地塞米松＋万古MER＋地塞米松＋万古细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林＋头孢他啶伤后、术后肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古(明确为MRSA)＋头孢他啶MER脑室脑膜炎（脑室－腹膜腔分流术感染）表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古＋头孢噻肟或头孢曲松成人：万古＋利福平CSF阳性球菌染阴性球菌色阳性杆菌阴性杆菌肺炎球菌脑膜炎球菌单核细胞增多性李斯特菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古＋（头孢噻肟或头孢曲松）±地塞米松青、氯（青霉素过敏者）氨苄西林＋庆大头孢他啶＋庆大第65页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（5）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案脑脓肿原发或邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属三代头孢（头孢噻肟或头孢曲松）＋甲硝唑青＋甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑＋三代头孢万古＋三代头孢慢性脑膜炎

CSF培养阳性症状＋CSF中淋巴细胞增多≧4W肺炎球菌结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明（34％）青依病原菌而定，不急于行经验治疗第66页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（6）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案会厌炎流感杆菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、金葡菌头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松AM/SB、SMZ-TMP咽炎渗出性A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体青、苄星青霉素、青V、红霉素、口服二代头孢、阿齐霉素、克拉霉素克林、AM/CL膜性白喉杆菌、奋森咽峡炎（厌氧菌、螺旋体）抗毒素＋红霉素（白喉杆菌）奋森咽峡炎：首选青，次选克林第67页，讲稿共79页，2023年5月2日，星期三儿科感染的经验治疗（7）疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案外耳炎假单胞菌属、肠杆