PICC技术的新进展医学知识讲解.pptVIP

PICC(外周中心静脉导管）定义：外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7D以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。

外周置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺留置时间长（7天-至1年）中心静脉输注适用于各种药液

上腔静脉锁骨下静脉

建立中心静脉通路

已是医疗处置中最重要步骤危重抢救的重要措施之一肿瘤患者的福音有效降低化疗药物对血管的损伤，减少反复穿刺给患者所带来的痛苦，显著提高患者生活质量。

困扰操作者的常见问题穿刺成功率置管中导管异位的早期发现确保导管尖端位置正确PICC相关并发症的预防及处理

PICC临床应用进展超声引导穿刺技术改良塞丁格技术（MST）心房内心电定位技术PowerPICC的临床应用

目前国内PICC穿刺现状穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高穿刺成功率低、操作者压力大穿刺损伤相对高选择余地少超声引导下穿刺少成功率60-70%

国外目前PICC穿刺专业IVTeam采用MST技术在超声引导下穿刺、成功率高、穿刺损伤小、并发症少，基本能满足病人的需求

目前现有的条件下在超声未广泛使用的前提下如何进一步提高成功穿刺？？改良塞丁格技术!!!

非超声引导MST技术利用很细的穿刺针穿刺，然后通过扩张血管，使得导管能够顺利送入静脉。解决PICC穿刺中遇到的“瓶颈”

非超声引导MST技术优势22G-24G留置针穿刺——操作方法简单、护士最为熟悉穿刺损伤小、成功率高——痛苦小、病人易接受有导引钢丝——确定血管通畅性穿刺成本费用相对低，节省时间——更符合目前的国情

非超声引导MST技术比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率进一步提高，同时减少了穿刺时的相关并发症。减轻操作者的压力在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获益。是开展超声引导下PICC置管的基础操作

超声引导+MST穿刺的优势提高了操作者评估上臂血管的能力对静脉条件极差的病人提供了置管机会导管置入上臂，减少机械性静脉炎的发生.MST的应用减小组织损伤.提高穿刺成功率.病人活动时舒适度得到了很大改善.

血管超声机+配件+MST

寻找什么？组织密度外观血液低黑色肌肉中灰色神经高白色骨骼高白色

血管特点静脉动脉外观黑色(血管结构-圆）黑色（圆）活动无搏动可压缩性是,软否,硬血流色彩*连续搏动

如何寻找静脉？寻找“黑洞”静脉容易受到压迫受压迫时没有搏动

什么是PowerPICC导管?具有传统PICC的特点之外PowerPICC导管可以实现高流速，并可以用于实施静脉高压注射可达最大的输注速度=5ml/秒耐受最大压力=300psi

PowerPICC导管PowerPICC导管更适合：危重病人–创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇、需测中心静脉压）晚期肿瘤患者姑息术后的治疗（化疗、治疗效果评价）反复输血或血制品，反复采血

PICC相关并发症的预防置管期间的常见并发症：机械性静脉炎感染导管阻塞血栓

预防导管相关的感染严格遵守“洗手”和无菌技术是预防导管相关感染的基本原则

感染途径静脉药液护士的手装置连接器病人的皮肤输液部位

感染的危险因素病人的免疫系统和对感染的易感性手卫生和无菌技术导管材质、置管技术皮肤准备、导管穿刺部位的选择导管的连接装置：导管留置时间：导管的固定方式输入已污染的液体管理和教育≤10天感染率8.3%11-20天达27.8%≥21天达66%增加一个装置污染发生率0.78%两个达1.51%

预防及处理加强手部卫生最佳的无菌屏障最佳部位的置入皮肤的消毒（CHG）输液接头的维护导管部位的护理教育和培训

谢谢