糖尿病患者的围手术期处理.ppt

第1页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三DM诊断标准症状＋随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L2HPG≥11.1mmol/L第2页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三控制血糖的意义骨科手术多需放人工置入物DM患者抗感染能力及组织愈合能力差感染后果严重，多需二次手术取出置入物第3页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三问题血糖控制在什么水平，可以进行手术如何更准确的检测血糖怎样应用胰岛素调整血糖第4页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三根据血糖调整RI用量空腹血糖≤15.0mmol/L)早、午、晚分别给予胰岛素6、4、8U起空腹血糖15.0mmol/L,胰岛素给予8、10、12U,餐前30min皮下注射。监测3餐后2h血糖,随时以2～4U剂量上下调整3餐前胰岛素用量第5页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三酮症酸中毒如果血糖≥17mmol/L,且有酮症酸中毒用Watts法控制血糖,即将RI50u加入生理盐水500ml,滴速0.5-5uRI/h,控制血糖至理想程度后再按上述方法监控血搪,血糖控制平稳后手术第6页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三根据尿糖调整RI用量尿糖(-～+)者不用RI尿糖(++)者用4uRI尿糖(+++)者用8uRI尿糖(++++)者用16uRI第7页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三葡萄糖浓度监测血浆葡萄糖浓度是最可靠的尿糖的测定（四段法），根据尿糖结果调整胰岛素，患者容易接受。但应注意有些患者已有肾损害，肾糖阈可能较高，所以尿糖可靠性稍差。第8页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三尿糖监测全天分4次皮下注射,每次剂量根据上次尿糖结果增减尿糖(-),剂量减半或停用一次,同时注意有无低血糖尿糖(+),维持原剂量尿糖(++),原剂量加4uRI尿糖(+++),加用8uRI第9页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三骨科手术分类Ⅰ类：人工关节置换术,脊柱植骨、内固定融合术,人工植入物构造复杂的骨折内固定术Ⅱ类：关节镜手术,无内植入物的脊柱手术;内固定物构造简单的骨折内固定术,外固定架手术,普通钢板螺钉固定手术Ⅲ类：内固定物取出手术,软组织手术,截肢(指、趾)手术,感染病灶清灶术第10页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三血糖水平Ⅰ类手术,空腹血糖低于8.9mmol/L;Ⅱ类手术,空腹血糖低于10.0mmol/L;Ⅲ类手术,空腹血糖低于12.2mmol/L;第11页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三术前处理停用口服降糖药物，改用正规胰岛素治疗术晨禁食,停止皮下注射RI,给予输液补充能量,葡萄糖量约200～250g,将RI加入液体中,糖和RI的比一般是4∶1第12页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三