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ICU月脓毒血症医疗护理查房

2023-12-25

主要内容

2023-12-25

一、病例介绍

患者信息

入科时间：2015-3-11

姓名：侯识香住院号：125871

性别：女年龄：63岁

床号：6床婚姻状况：已婚

诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水2、尿路感染3、脓毒血症4、2型糖尿病5、冠心病6、肺部感染

2023-12-25

既往史

既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。

2023-12-25

入科检查

1.体格检查：

体温：39.5℃脉搏：150次/分

呼吸：30次/分血压：177/116mmHg

神志：清醒血氧：95%

2.辅助检查：

血气分析：PH：7.36，LAC：7.6mmol/l

PCT：28ng/ML

2023-12-25

病情发展

1、入科时间：2015-03-1116:30

已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU

PH：7.36，LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理，监测CVPQ4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。

HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入

2、2015-03-12

CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。

危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸，予新鲜冰冻血浆400ml输入。

气管插管接呼吸机辅助呼吸。

2023-12-25

病情发展

3、2015-03-13

腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。

4、2015-03-14

凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。

5、2015-03-15

Lac2.4mmol/l

6、2015-03-16

目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅，持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血糖。

2023-12-25

二、相关疾病知识

脓毒血症定义及本质

定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现

本质：

本质：是机体过多释放炎症介质

是机体对各种刺激炎症反应

是炎症介质增多引发的介质病变

2023-12-25

二、相关疾病知识

全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者：

体温＞38℃或＜36℃

心率90次/分

呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg或机械通气

白细胞计数〉12X109/L或4X109/L

脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。

诊断

2023-12-25

二、相关疾病知识

严重脓毒症：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。

脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。

脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。

诊断

2023-12-25

三、护理诊断

气体交换受损

体液不足

体温过高

营养失调

有感染加重的危险

有皮肤完整性受损的危险

知识缺乏

2023-12-25

四、护理措施

谢思源(N0):

体温过高：与机体炎症又有关

1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理降温，必要时药物降温或者降温毯。

2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。

3、注意观察出入水量。

4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。

2023-12-25

四、护理措施

郭周（N0）：

清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关

1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参数。

2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分析。

3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。

4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。

5、床头抬高30~40°。

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