门静脉高压课件.ppt

5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展。经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流，展开后的支架口径通常为7~10mm。类似与门-腔分流术，更安全更容易适应证：（1）曲张静脉破裂出血（2）肝功能Child分级C级（3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人（4）外科手术后复发出血者第23页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三6）紧急手术：非手术方法治疗无效，紧急手术紧急手术根据病人全身情况和肝功能情况选择：脾切除、门奇断流术、门体分流术急诊手术以止血和抢救生命为主要目的，不过分强调远期效果而盲目扩大手术第24页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三（2）择期手术：1）肝功能判定：手术前须评估病人肝功能，避免可能出现肝脏衰竭目前常用Child-Puph肝功能分级1964年Child将肝功分ABC三级，A级为5~6分，B级7~9分，C级10~15分C级肝功能不宜择期手术第25页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三Child肝功能分级计分项目A(1分)B(2分)C(3分)血清胆红素（μmol/L）＜2525~40＞40血浆清蛋白(g/L)＞3528~35＜28腹水无轻,可控制重,不易控制肝昏迷无轻重营养状态优良差、消耗性凝血酶原时间（延长秒）≤44~6＞6第26页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三关于门静脉高压第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三第一节门静脉高压症定义：各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞导致门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症；临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征正常门静脉压力：13～24cmH2O（1.27~2.35kPa）第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、解剖特点：门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉的血流；在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，进肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦，门静脉内无静脉瓣，压力由血容量和流出阻力形成并维持第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支:胃底-食管下段交通支最主要（出血）直肠下端-肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三①胃底-食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；流入上腔静脉；②直肠下端-肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉；③腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉；④腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三二、病因：国内：肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位国外：酒精性、肝炎后、胆汁性门静脉高压症的病因，根据门静脉血流梗阻的部位可分为肝内型和肝外型（肝前型、肝后型）两种。以肝内型最常见，约占90%左右第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肝内型：最常见。常由病毒性肝炎、血吸虫性肝病引起，分窦前、窦后和窦型三种窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化，血吸卵沉积汇管区门脉分支，管腔变窄，周围肉芽肿反应肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化，增生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦，使之变窄或闭塞，导致门脉血流受阻压力增高。肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支，使门脉压更高第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肝外型：肝前：肝外门静脉主干血栓形成，最常见为脾静脉血栓形成肝后：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，包括下腔静脉的阻塞，代表性的布-加氏综合征发病机理主要有两种：门静脉机械性阻塞门静脉系统血流动力学改变大多数学者认为二者兼而有之第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三三、病理生理：门静脉压力＞24cmH2O，可导致：1、脾肿大、脾功能亢进：脾大+外周血细胞减少。脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进2、交通支扩张：主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破