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肝功能试验及临床意义
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1
要
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2
关于肝脏的几项数据
肝功能试验的概念
重点介绍几项试验
小结
—、关于肝脏的几项数据
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3
成人肝重占体重的1/50 ～ 1/40
成人肝细胞总数为250×109个
肝脏切除70% ～ 80%时，并不出现明 显的生理紊乱
肝细胞的平均寿命为200天
肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应
验
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4
的
概
念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇
排泄功能 — 胆红素胆汁酸解毒功能 — 药物结合功能
免疫功能 — 枯氏细胞（占网状
内皮
系统功能
的95%）
标记（Markes）
肝 坏 死 — ACT、AST
胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN
肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁蛋白疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体
α
1
AT缺乏症
1
—缺乏αAT
广 义：
5
ppt
课件
三、重点介绍几项试验
酶
学试验
（ALT
、
6
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（一）酶学试验
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7
（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
坏死释放
合成亢进
排泌障碍
合成减少
血清酶活力改变
肝病
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8
血清酶活力改变
探测
鉴别
判断
诊断
肝病
黄疸
预测
肝病
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9
1、转氨酶（ALT、AST）
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10
肝内丰富
—— 血中含量×100
胞内丰富
——
胞外含量×1000
“坏”变释放 ——
反映肝损
活
性
判
断
任何肝病皆可
明显 ，相对特异病理活性不相平行
—— 敏感性高
特异性差
—— 急性肝损
郁血缺氧
—— 重型轻高
典肝显升
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慢性肝病，反映活动 ——
大于100
—— 短期随
提示活动
胆道疾病低 “8”短“2”访
大幅下
—— VitB6辅酶12
（低于8倍，短于2天）
降
酒精性肝病，升高不p显pt课件
内定位
ASTm
m：线粒体
ASTs
s：水溶相
ALT
4/5
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13
1/5
肝细胞
1
,
0
.
6
2
±
)
(
正常
＜反映肝病程度——重度肝病
提示酒精肝损——特殊作用，比值 明显
鉴别慢性肝病——慢肝＞1
肝硬化＞1.5，失
代偿＞2.0
肝癌＞3.0（如呈
上升趋势，
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14
（
A
L
P
）
四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）
四大应用：诊断胆汁淤积
诊断肝内占位
诊断无黄疸疾病：胆红素不
高，
但ALP升高。
ALP ，
判断肝病 预后 ：重型肝病
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3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）
广泛分布
胎肝兼多
成肝降低
癌变复升
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大
应
用
诊断胆郁占位
明碱磷酸来源：ALP
GGT
肝
— 骨
提示酒精肝损
探测肝癌残余
随访肝外肿瘤
17
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酶
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18
（A
D
A
）
广泛分布
癌肿有关
肝损程度
大
DA
）反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，
三
故优于转氨酶 。
应
诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。
用
鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，
而转氨酶可
。
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19
（C
h
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20
E
）
肝脏细胞合成
肝损合成减少
血清浓度降低
提示储备不足
胆碱脂酶（ChE）特殊应用
随访肝脏脓肿 ：明显
，其他可正常
全麻之前准备
肝硬化诊断
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球蛋
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白
（
G
）
白蛋白（A）
由肝合成，释放入血；
水平下降，提示肝损。
，需排除肝外因
考虑肝损所致白蛋白素和调节异常：
摄入不足吸收不良
血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克
胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其 他：肾病综合症、烧伤
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白蛋白（A）的应用
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对肝损判断不敏感
用于判断肝病预后
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
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㈢、胆红素（略）
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）
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间
（
P应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK
T
(如注射10mg后24小时)
能纠正，
则为梗阻性黄疸
判断预后：判断肝衰
（
P
T
A
）
凝血酶原
正常对照PT秒数-8.7
活动度（PTA)＝
×100%
病人实测PT秒数-8.7
PTA正常值：80%～100%
肝 衰： PA≤40%
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结
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29
谢 谢！
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