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肘关节恐怖三联征肘关节恐怖三联征第1页

定义

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)“。肘关节恐怖三联征第2页

常见病因

肘关节恐怖三联征多发生于年轻人，是肘部严重高能量创伤，由施加于上肢伸展位纵轴方向压缩和剪切暴力引发，属于复杂肘关节骨折脱位一个，高处坠落和车祸是常见原因。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。肘关节恐怖三联征第3页

肘关节解剖生理1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端组成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包含肱桡关节）脱位。肘关节恐怖三联征第4页

2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为担心，故肘关节脱位多为前、后方脱位。肘关节恐怖三联征第5页

3、肘关节前面有肱二头肌、肱肌，后面有肱三头肌经过，是维持肘关节稳定动态装置。肱三头肌肱肌肱二头肌肘关节恐怖三联征第6页

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肘关节解剖图肘关节肱桡关节肱尺关节桡尺近侧关节1共包在一个关节囊内，有一个共同关节腔2关节囊前后壁微弱而松弛，两侧纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。3肘关节屈伸活动：以肱尺关节为主。肘关节恐怖三联征第8页

肘后三角肘后三点骨突标志：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系---判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘伸肘肘关节恐怖三联征第9页

病因病机后脱位：1、原因：跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过分后伸所致。肘关节恐怖三联征第10页

2、病理特点：（1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。（2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。肘关节恐怖三联征第11页

肘关节脱位诊疗1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功效障碍。2、肘后三点关系改变。3、后脱位：（1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。（2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。（3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。（4）关节前后径增宽，前臂比健侧显著缩短。肘关节恐怖三联征第12页

肘关节后脱位肘关节恐怖三联征第13页

前脱位后脱位（返回）肘关节恐怖三联征第14页

肘关节脱位早期并发症1、骨折肱骨内上、外上髁骨折。尺骨冠状突骨折。桡骨头骨折。2、侧副韧带撕裂伤。3、血管、神经损伤。肱动脉、桡神经、尺神经损伤。肘关节恐怖三联征第15页

肘关节脱位严重并发症肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，即：“肘关节恐怖三联征”。肘关节恐怖三联征第16页

术前照片肘关节恐怖三联征第17页

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处理简明以往对肘关节“恐怖三联征”多采取保守治疗，普通极难维持肘关节稳定性并有再脱位倾向，当前学者们多主张采取主动手术治疗。手术治疗策略有恢复尺骨冠状突稳定性、经过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱稳定性、修复外侧副韧带及相关结构及必要时修补内侧副韧带并应用石膏托或可活动铰链式外固定支架辅助固定以利于早期活动。肘关节恐怖三联征第20页

恐怖三联征治疗目标尺骨冠突和内、外侧副韧带是肘关节稳定第一列原因，而桡骨头、关节囊和屈肌、伸肌起点是肘关节稳定第二列原因。恐怖三联征治疗目标是：重建肘关节足够稳定性，进行早期、无痛功效训练，恢复肘关节足够活动范围，满足日常生活需要，即屈伸和旋转各100°肘关节恐怖三联征第21页

术前护理做好心理护理。做好术前检验及备血等工作。了解患者全身情况，加强营养，增强机体抵抗力，增强手术耐受力。术前备皮要彻底，并做好全身及局部清洁。有皮肤感染患者主动采取办法，尽早处理。肘关节恐怖三联征第22页

术后体位护理

患者术毕同病房后，给予平卧位。石膏托固定者将肘关节屈曲至90°，前臂中立位固定，维持肘关节中心复位并保护修复内、外侧软组织。患肢用垫枕垫高，高于心脏15cm。可调式绞链外支架固定者，外支架固定于屈肘位适当角度，用枕头放置于腋下及胸前，患肢置于上面，预防肢端肿胀。肘关节恐怖三联征第23页

病情观察亲密观察生命体征改变，注意患肢皮温、肤色、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血情况。警觉有没有手指麻木、肢体青紫、切口渗血等神经血管损伤等。肘关节恐怖三联征第24页

伤肢神经功效评定术后马上评定患者患肢神经功效，包含感觉运动情况，而且动态评定麻醉作用消失后神经功效情况，以评价手术效果。肘关节恐怖三联征第25页

伤肢血管功效评定动态评定术后患者桡动脉搏动情况，注意搏动力量及频率等，并与健侧肢体相比较，注意患肢疼痛与供血情况相关性。还应检验伤口渗血情况，预防血块压迫患肢血管，神经等。肘关节恐怖三联征第26页

术后早期分时康复早期分时康复在肘关节“恐怖三联征”中意