主动脉夹层的急救处理.pptxVIP

主动脉夹层抢救护理急诊科曾秋凤主动脉夹层的急救处理1/25教学目标定义与病因分型临床症状主动脉夹层护理办法主动脉夹层的急救处理2/25主动脉夹层定义主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁二层分离状态。是当前最复杂、最危险心血管疾病之一。主动脉夹层的急救处理3/25病因1、高血压：多见于中老年人，约有70%病人有高血压病史。这可能是因为高血压使主动脉长久处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2、遗传原因：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、其它：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等主动脉夹层的急救处理4/25分型A型：不论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。主动脉夹层的急救处理5/25疼痛高血压心血管症状压迫症状神经症状主动脉夹层临床症状主动脉夹层的急救处理6/25临床表现1:疼痛90%以上病人发生心衰、晕厥疼痛突发、猛烈难以控制高血压撕裂样疼痛不能耐受突然死亡有迁移特征，提醒夹层进展路径主动脉夹层的急救处理7/25临床表现2：血压改变休克、虚脱与血压改变血压下降程度常与症状表现不平行。血压改变：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。主动脉夹层的急救处理8/25临床表现3：杂音出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部杂音：多为动脉受压狭窄引发主动脉夹层的急救处理9/25破入食道，出现呕血破入心包，可引发心包填塞破入胸腔，引发血胸夹层外膜破裂破入后腹膜，可致腹膜后血肿破入纵隔，引发纵隔血肿临床表现4：其它系统损害因为夹层血肿扩展可压迫邻近组织或涉及主动脉大分支，而出现不一样症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。破入支气管可致咯血主动脉夹层的急救处理10/25辅助检验3.CT2.食管超声心动图4.MRI5、血管内超声1.主动脉造影CT是当前最惯用影象学评定方法主动脉夹层的急救处理11/251.药品治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.控制心率3.补充血容量止痛（吗啡）2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术治疗关键点用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。1.降压（硝普钠）主动脉夹层的急救处理12/25控制血压稳准狠惯用硝普钠降压SBP：100-120mmHg主动脉夹层的急救处理13/25控制心率快速、不反弹β受体阻滞剂或其它同时含有负性肌力药品目标心率60-70次/分主动脉夹层的急救处理14/25镇静、镇痛合理镇静、镇痛吗啡10mg肌肉注射，安全有效主动脉夹层的急救处理15/25主动脉夹层护理办法1、严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改进，进行疼痛连续性评定；观察有没有头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。血压下降后疼痛显著减轻或消失是夹层动脉瘤停顿其扩展临床指征.2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征改变，防止血压过高过低，SBP维持在100~~120mmHg，发觉异常及时汇报医生。测健侧肢体血压。主动脉夹层的急救处理16/25主动脉夹层护理办法3、心理护理：因猛烈疼痛，患者易产生烦躁不安、精神担心、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，帮助患者取舒适体位，防止过多活动及猛烈咳嗽，进行生活护理。主动脉夹层的急救处理17/25主动脉夹层护理办法5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压药品时，应亲密观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间护理：①硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超出6h应重新配制②使用硝普钠静滴时，注意药品浓度输液速度③注意低血压反应发生,悬挂限速警示标志，通知患者及家眷勿随意调速主动脉夹层的急救处理18/25一旦诊疗主动脉夹层，终究应怎样处理？快速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展关键办法。。主动脉夹层的急救处理19/25抢救流程突发撕裂样或刀割样猛烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促↓心肌酶、心肌损伤标志物可疑主动脉夹层患者→血尿淀粉酶→↓↓↓排除急性胰腺炎可能排除急性心肌梗死可能抢救办法主动脉夹