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老年心脑血管病与认知功能障碍

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老年心脑血管病与认知功能障碍概念介绍影响认知功能障碍的心血管疾病影响认知功能障碍的脑血管疾病认知功能障碍的防治2.

一、概念介绍认知功能及认知功能障碍

认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时间空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitiveimpairments），又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。从轻度认知功能损害到痴呆。3.

一、概念介绍认知功能及认知功能障碍轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment,MCI）指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。4.

一、概念介绍认知功能及认知功能障碍痴呆（dementia）：指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。病因分型，可分为变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、炎症性痴呆、感染性痴呆、肿瘤及其他原因引起的痴呆。5.

一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍(Vascularcognitiveimpairment,VIC)为最常见认知功能障碍，指各种血管性因素引起或与之相伴行的各种类型和不同程度的认知功能障碍综合征。其内涵较血管性痴呆更为广泛。VCI的主要危险因素包括人口社会学因素（年龄、性别、种族、受教育程度等）、血管性危险因素（高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、脑卒中、颈动脉病、周围血管病、高胆固醇血症、吸烟、代谢综合征等）、遗传因素、脑损害、可能的其他因素（高同型半胱氨酸血症、肥胖等）。6.

一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍通常包括两类：一类是血管性非痴呆的认知功能损害（vascularcognitiveimpairmentno-dementia，V-CIND），其中包含主要表现为多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害（V-MCI）另一类就是传统的血管性痴呆（vasculardementia,VaD）。VaD还可再分为：①多发梗死性痴呆（MID），经典但少见；②皮质下缺血型血管性痴呆（SIVD），最多见；③关键部位梗死型；④低灌注型；⑤出血型；⑥混合型，又称Alzheimer病（AD）伴脑血管病；⑦遗传性。

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一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍(Vascularcognitiveimpairment,VIC)现无统一诊断标准，诊断依赖于临床表现、神经心理学及影像学检查。必须符合认知功能障碍诊断标准，同时伴有脑血管病或伴有一种或多种血管危险因素，排除非血管性因素引起的认知功能障碍。初步建议的诊断标准：a.有脑血管因素或脑血管疾病存在b.认知功能损害呈波动性发展c.记忆力相对保留或较少受损，注意力及执行等认知功能受损d.脑血管病与认知功能损害间有因果关系，并排除其他疾病e.不够痴呆的诊断标准。常用的神经心理量表：简易精神状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、威斯康星卡片分类测试、认知功能甄别检查法（CCES）等。8.

一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍的病理改变

????血管性认知功能障碍的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为局灶性病变与弥漫性病变，两者呈现不同比例或不同程度的组合。从发生原因来看，局灶性病变多半是对缺血的急性反应；而弥漫性反应是对脑内血管低灌流和缺氧的慢性反应。皮层下弓状纤维和胼胝体常常是相对保留的区域。9.

一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍的病理改变局灶性病变的特点：常表现为腔隙性梗塞灶，这是急性局灶性缺血最终的组织病理学结果。在显微镜下可见白质内小动脉硬化，反应性星形胶质细胞增生，并有不同程度的髓鞘脱失。?弥漫性病变的特点：大体可见白质内有腔隙灶或瘢痕，灰质萎缩，切面上不光滑。显微镜下可见神经轴突、髓鞘和少树突胶质细胞减少，巨噬细胞反应轻微，无淀粉样蛋白沉积，说明这是一个缓慢的变性过程。10.

一、概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍的病理改变局灶性和弥漫性病变的联合表现：冠状切面上看直径为2mm的局灶性病变，其周围有10－12mm的弥漫性病变；如体积为4mm3的梗塞灶，其周围的白质弥漫性损害体积可达900mm3，大于中心