第二十五章骨肿瘤病人的护理课件.pptxVIP

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第二十五章 骨肿瘤病人的护理教学目标：掌握常见骨肿瘤的诊断资料。熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。2

疾病概述3凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。

骨肿瘤良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症4

骨肿瘤发病情况：约万骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。分类：国际上按细胞的来源分；我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。5

临床表现6?痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛骨内外的张力或压力↑反应骨的生长（骨样骨瘤）?肿胀：红、热、血管怒张?病理骨折?功能受限

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压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。脱位肿瘤转移8骨肿瘤复发和恶性变

病理机制与线的关系9成骨型：病骨的消耗为主溶骨型：骨以破坏吸收为主混合型：

线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、三角。日光射线等等。* 辅助诊断资料：10

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病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。分：切开活检和穿刺活检两种。生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。13

诊断临床光片病理：活检、穿刺化验：钙↑ （当骨质破坏时）???↑ ：成骨肿瘤 如骨肉瘤酸性磷酸酶↑ ：前列腺瘤转移总白细胞↑ ：浆细胞骨髓瘤：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系：反应软组织的累及情况?14：骨转移肿瘤

* 外科分期15是将外科分级（)、外科区域（）、区域性和远处转移（)被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。： （良性），（低度恶性），（高度恶性）：（囊内）；（间室内）；（间室外）：（无转移）；（转移）

* 骨肿瘤的外科治疗：16良性骨肿瘤采取手术治疗。恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。手术治疗应按外科分期来选择手术界限和手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的目的。

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骨软骨瘤 （骨疣）19骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。*一种比较常见的良性肿瘤。多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或出现压迫症状时发现。

易复发，仅可发生恶变。 属，一般不需治疗；当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。20

骨软骨瘤21临床表现：肿块方向、形态光片（如图）治疗：手术注意事项

骨巨细胞瘤22好发年龄：岁，无明显性别差异。好发部位：股骨下端、胫骨上端。是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。

* 线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。*属者，以手术治疗为主，但易复发。属者，采取根治手术，化疗无效，放疗易肉瘤变。23

骨肉瘤骨肉瘤24

是最常见的恶性骨肿瘤。好发于青少年。好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。25

症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤重。 体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近关节活动受限。可有全身恶病质表现。恶性度高，死亡率高。26

线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏；骨膜反应可见三角和日光射线现象。属可采取综合治疗。属者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。27

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尤文肉瘤32起源：骨髓内的原始细胞。好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。

护理诊断33疼痛营养失调：低于机体需要量躯体移动障碍有受伤的危险

护理给病人安慰和心理支持。协助病人接受各种检查。帮助病人控制疼痛。安全使用化疗药。截肢术后的护理。34