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稳定型心绞痛治疗策略稳定型心绞痛治疗策略第1页正常动脉内皮功效不全内膜增厚定义稳定型心绞痛是指数周内劳力性心绞痛发作诱因、疼痛性质、发作频率、发作强度、连续时间及缓解原因无显著改变，其病理基础为动脉粥样硬化斑块所致冠状动脉狭窄，在体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，造成心肌急剧而短暂缺血缺氧，而引发心绞痛发作动脉粥样硬化形成不稳定斑块破裂斑块稳定型心绞痛治疗策略第2页LibbyP.Circulation.;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.●稳定型心绞痛在冠心病总人群中占相当大百分比●心绞痛重复发作影响患者生活质量●个别患者可能进展为急性冠脉事件并伴随一定死亡率稳定型心绞痛治疗策略第3页对于稳定型心绞痛患者，治疗目标包含：1.延缓动脉粥样硬化发展2.减轻心绞痛症状发作3.预防急性冠脉事件发生并降低总死亡率稳定型心绞痛治疗策略第4页！药品治疗是基础，毫无疑问稳定型心绞痛治疗策略第5页稳定型心绞痛患者是否进行主动血管重建治疗成为临床医生所共同面正确问题稳定型心绞痛治疗策略第6页COURAGE研究COURAGE研究入选2287例稳定型心绞痛患者，随机分为优化药品治疗联合PCI及单纯药品治疗两组随访2.5-7.0年后发觉，两组MACE累计发生率及生存率均无统计学差异NEnglJMed.Apr12;356(15):1503-16.EpubMar26.稳定型心绞痛治疗策略第7页COURAGE研究结果显示：对于稳定型心绞痛患者，在给予优化内科药品治疗情况下，联合早期血管重建（PCI）并不能带来降低死亡、心肌梗死和其它严重心血管不良事件等显著益处稳定型心绞痛治疗策略第8页不一样结论-稳定型心绞痛治疗策略第9页另外，包含COURAGE研究在内多项证据显示：即使血管重建较单纯药品治疗并未显著降低患者死亡率，但其生活质量依然得到显著提升稳定型心绞痛治疗策略第10页对于稳定型心绞痛患者是否进行主动地心血管重建治疗，或者说哪些稳定型心绞痛患者需要给予血管重建治疗？需进行稳定型心绞痛危险分层稳定型心绞痛治疗策略第11页冠脉造影临床评定无创负荷试验、心室功效123稳定型心绞痛危险分层稳定型心绞痛治疗策略第12页Ⅰ级普通体力活动不引发心绞痛，比如行走和上楼，但担心快速或连续用力可引发心绞痛发作Ⅱ级日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、严寒或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以普通速度平地步行200m以上或登一层以上楼梯受限制Ⅲ级日常体力活动显著受限，在正常情况下以普通速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛Ⅳ级轻微活动或休息时即能够出现心绞痛症状临床评定-CCS心绞痛严重度分级稳定型心绞痛治疗策略第13页Duke活动平板评分Duke评分=运动时间（分)－5×ST段下降（mV）－(4×心绞痛指数）心绞痛指数：0：运动中无心绞痛1：运动中有心绞痛,2：因心绞痛需终止运动Duke评分：≧+5分低危，一年病死率0.25%—10~+4分中危，一年病死率1.25%≦－10分高危，一年病死率5.25%稳定型心绞痛治疗策略第14页左室功效危险分层左室功效是长久生存率预测因子LVEF35%患者死亡率3%/年稳定性心绞痛心功效正常患者5年存活率93%心功效减退者则是58%稳定型心绞痛治疗策略第15页冠状动脉造影冠脉造影是主要预后预测指标最简单广泛应用分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变CASS(中国人文社会科学关键期刊要览)注册登记资料显示：冠状动脉正常患者存活率91%单支病变74%双支病变59%三支病变50%左主干病变预后不良稳定型心绞痛治疗策略第16页综上，全部稳定型心绞痛患者均应接收药品治疗,并进行风险评定；?中高危风险者，需早期进行冠脉造影检验，必要时血运重建；?低危风险者，则应对临床症状进行评定；如症状控制满意，则继续接收药品治疗，如症状控制不满意、心绞痛频繁发作，则要考虑在药品治疗基础上联合血运重建，有效控制心绞痛症状，提升生活质量。稳定型心绞痛治疗策略第17页