警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应专家讲座.pptxVIP

警觉米卡芬净诱发溶血严重不良反应TomokoNanri,etal.IntJHematol()89:139–141LeukemiaResearch34()e60–e61年05月幻灯仅供内部学习参考警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第1页

内容提要米卡芬净诱发溶血后果严重米卡芬净诱发溶血机制警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第2页

YoshizawaS.LeukRes.Feb;34(2):e60-1.ClinMicrobiolInfect.;16(9):1343-53.棘白菌素类抗真菌活性卓越真菌细胞膜磷脂双分子层?-(1,6)-葡聚糖甘露糖蛋白?-(1,3)-葡聚糖?-(1,3)-葡聚糖合成酶GS棘白菌素(卡泊芬净、米卡芬净）抑制葡聚糖合成酶，破坏细胞壁细胞壁警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第3页

米卡芬净作为棘白菌素类一员安全性又怎样呢？警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第4页

米卡芬净诱发溶血病例①患者，男，51岁。患有急性髓系白血病（AML）。该患者在住院第7天接收缓解诱导治疗（伊达比星+阿糖胞苷）。第27天患者出现肺炎（WBC0.2*109/L），给予抗生素和米卡芬净（150mg/d）治疗。第29天停用米卡芬净改为伏立康唑治疗。第37天患者胸部CT提醒多处真菌球后给予米卡芬净与伏立康唑联合治疗。米卡芬净开始滴注15分钟后，患者出现黑朦、低血压、室颤、心跳骤停。米卡芬净即刻停顿输注，并开始胸外按压、电除颤、机械通气等抢救治疗。注射甲基强松龙1克。15分钟后患者出现血红蛋白尿，提醒患者突发戴昂血管内溶血。8小时后患者血红蛋白从11.2g/L降至7.9g/L，总胆红素为4.9mg/dL，LDH为3783U/L。48小时后，患者出现肾功效衰竭，后给予连续血液透析2周至肾功效恢复。NanriT.IntJHematol.Mar;89(2):139-41.警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第5页

米卡芬净诱发溶血病例②患者，男，62岁，有20年骨髓增生异常综合征病史。该患者因高热住院治疗，当初白细胞数为1.2*109/L。胸部CT提醒左下肺团块影。3天抗生素治疗无效后，给予米卡芬净150mg作为经验性治疗。住院第11天，患者停用米卡芬净。第15天，患者再次出现高热后米卡芬净再次应用。米卡芬净（150mg）滴注90分钟后，患者出现血红蛋白尿。4小时后，总胆红素为4.0mg/dl，LDH为1249U/L。当初怀疑米卡芬净诱发溶血，给予甲基强松龙1克治疗。第26天，患者LDH恢复至201U/L，无溶血症状。第27天肌酐为3.15mg/dl，第40天降至1.17mg/dl。患者给予抗生素和伏立康唑治疗后肺炎好转。NanriT.IntJHematol.Mar;89(2):139-41.警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第6页

米卡芬净诱发溶血病例③YoshizawaS.LeukRes.Feb;34(2):e60-1.患者，男，69岁。有骨髓增生异常综合征病史，患者于年6月接收骨髓移植手术，术前曾给予氟达拉滨和白消安治疗。术后患者出现移植排斥。患者于年1月22日再次入院行骨髓移植手术。住院期间出现不明原因高热，给予头孢吡肟和米卡芬净150mg/d（经验治疗）。治疗后4天，患者高热好转。年2月25日，给予米卡芬净50mg（术前预防治疗），4小时后患者出现疲劳、头晕、呕吐等症状及血红蛋白尿。第二天，患者血红蛋白从8.6g/dl急剧下降至7.3g/dl，网织红细胞数占为19.4%。伴多器官功效衰竭。警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第7页

.1.22发烧经验治疗：头孢吡肟+米卡芬净治疗4天后发烧好转.2.25预防治疗：米卡芬净4小时后疲劳头晕呕吐血红蛋白尿.2.26血红蛋白下降多器官功效衰竭第一次用药第二次用药YoshizawaS.LeukRes.Feb;34(2):e60-1.病例3--第二次应用米卡芬净后出现临床症状警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第8页

病例3--第二次应用米卡芬净后

肌酐、总胆红素、LDH急剧上升年2月25日，患者第二次应用给予米卡芬净（50mg），4小时后患者出现疲劳、头晕、呕吐等症状及血红蛋白尿。第二天，患者血红蛋白从8.6g/dl急剧下降至7.3g/dl，网织红细胞数占为19.4%。伴多器官功效衰竭。LDH：乳酸脱氢酶YoshizawaS.LeukRes.Feb;34(2):e60-1.肌酐总胆红素肌酐/总胆红素（mg/dl）警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第9页

临床怀疑：米卡芬净诱发溶血警惕米卡芬净诱发溶血的严重不良反应第10页

溶血是米卡芬净严重不良反应之一FDA警告：米卡芬净可能诱发溶血日本国内报道：年米卡芬净诱发溶血性贫