断指再植术教学查房.pptVIP

病史汇报专科情况左示指自近指关节处离断，仅掌侧有少许皮肤组织相连。骨粉碎性骨折，关节面已破坏，两侧血管神经均断裂，示指伸肌腱及固有肌腱断裂，创缘不齐，污染一般，左示指远端血运情况差。初步诊断1.诊断：左示指不全离断伤2.诊断依据：(1)明确外伤史：左示指被石头压砸伤后疼痛伴流血四小时余(2)专科情况(3)门诊x线：左示指近指骨头粉碎性骨折，周围软组织肿胀，余左手诸构成骨未见明显异常现象，关节间隙尚可。病史汇报可与切割伤、完全离断伤相鉴别(1)切割伤：创缘比较整齐，污染较轻。(2)全离断伤：指体完全离断，无任何软组织相连.病史汇报鉴别诊断1.积极完善相关检查后行术前准备，排除手术禁忌证。2.急诊在局麻下行“左示指清创，探查再植术“。（1）手术时间：2011.8.3.16:45_21:30（2）手术方式：局麻（3）手术名称：左示指清创探查再植术（4）术中诊断：左示指不全离断伤治疗计划病史汇报治疗计划3.术中简要经过：术中用钢丝及钢针固定骨折，对位对线可，8／0线吻合指动脉及神经，3／0肌腱线吻合示指伸肌腱及固有肌腱，观左示指远端血运情况可。4.术后注意事项及措施：（1）术后注意卧床休息，患指抬高制动，严禁吸烟，加强营养（2）密切观察左示指远端血运情况（3）术后给予抗炎、扩管、解痉止痛、脱水消肿，换药等对症治疗。病史汇报三抗治疗：抗痉挛、抗血栓、抗感染?抗痉挛：保温（25℃）、止痛(止痛栓）、严禁抽烟，罂粟碱?抗血栓：40%低分子右旋糖酐、香丹?抗感染：彻底清创、应用抗生素（甲硝唑、盐酸林可霉素、PG、头孢唑林钠……)消肿：抬高患肢、甘露醇术后积极给予抗炎、扩管、解痉镇痛、换药（自术后第二天起2天／次）等对症支持治疗后，于（8月12日）术后第九天，患者神清、精神饮食睡眠可、二便正常、无发热咳嗽等不适，观伤口敷料清洁干燥、伤口轻微肿胀、无分泌物，左示指远端血运情况及感觉可。复查X线示“骨折对位对线良好，克氏针固定良好”，患者要求出院。术后恢复情况病史汇报1.继续抗炎治疗，换药2天／次2.2个月后复查X线，酌情拔除克氏针及钢丝。3.注意休息，加强营养及手功能锻炼。4.定期复查，不适随诊。出院指导病史汇报断指再植术护理问题主讲人：邵小妹护理诊断1.恐惧、焦虑2.疼痛3.组织灌注量改变4.潜在并发症5.知识缺乏恐惧、焦虑a·与对医护人员的不信任有关b·对疾病的无知c·害怕麻醉和手术意外d·担心手指缺损和术后并发症e·考虑医疗费用问题相关因素（1）焦虑、恐惧心理减轻或消失（2）患者自述舒适感增加预期目标恐惧、焦虑（1）态度和蔼，热情接待，同情、关心病人（2）工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任（3）与病人及家属沟通，了解病人和家属的心理反应（4）说明手术的必要性，介绍术前（如备皮，各项检查）、术中（如手术体位，麻醉）和术后（治疗与功能锻炼）常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护人员配合（5）讲解有关疾病的知识（6）邀病友介绍经验和体会，帮助病人树立信心。恐惧、焦虑护理措施（1）患者诉焦虑、恐惧减轻（2）患者诉舒适感增加恐惧、焦虑护理结果（1）与创伤后骨折，软组织损伤，肌痉挛和水肿有关（2）与手术刺激有关疼痛相关因素（1）患者疼痛减轻或消失（2）患者了解疼痛产生的原因（3）患者能叙述和使用缓解疼痛的方法疼痛预期目标（1）向患者解释引起疼痛的原因（2）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应的发生（3）物理方法止痛；可用局部冷敷，抬高患指等方法减轻水肿，起到减轻疼痛的作用，热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。（4）分散病人的注意力，多陪患者聊天，鼓励其听音乐，看娱乐节目等，从而转移患者对疼痛的注意力。疼痛护理措施（1）患者诉疼痛减轻（2）患者知晓疼痛原因及缓解疼痛的方法疼痛护理结果组织灌注改变与血管痉挛有关与血管危象有关相关因素（1）维持正常的组织灌注（2）皮肤温度和颜色保持正常（3）末梢动脉搏动有力组织灌注改变预期目标定时观察肢体血循环情况，及时发现和处理血管危象?指体色泽?指体温度?毛细血管回充盈观?指腹张力早期进行功能锻炼组织灌注改变护理措施（1）患指维持良好的组织灌注（2）患指皮温和色泽正常（3）患者患指感觉恢复（4）患者末梢动脉搏动有力组织灌注改变护理结