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孕产期甲状腺疾病防治管理指南

单击此处添加标题背景1单击此处添加标题孕产期甲状腺疾病相关定义及诊断2单击此处添加标题孕产期甲状腺疾病的预防措施3单击此处添加标题甲状腺疾病治疗及监测原则4单击此处添加标题备孕期及孕产期甲状腺疾病的风险分级及管理流程5contents目录

01背景

背景1、意义：孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。2、患病率：孕产期妇女甲状腺疾病诊断标准采用妊娠期特异性TSH和T4的参考范围。孕期甲减患病率为0.3%-1.0%，亚临床甲减患病率约4.0%-17.8%，甲状腺毒症患病率1.0%，TPOAb或TgAb阳性率为2.0%-17.0%，甲状腺结节患病率为3.0%-21.0%，产后甲状腺炎1.1%-16.7%。

背景3、对母胎及后代影响：甲减、亚临床甲减：增加育龄女性不孕不育的风险，增加孕产期妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，危害后代的神经智力发育。如果在妊娠早期，得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。甲亢：妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死胎、甲状腺危象及充血性心力衰竭有关；可能导致儿童智力降低及后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的T4可通过胎盘，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

背景3、对母胎及后代影响：低甲状腺素血症：巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压。增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等风险。甲状腺自身抗体阳性：流产、早产、产前胎膜早破。碘缺乏：严重碘缺乏增加流产、死胎及出生后婴儿死亡率，导致呆小症。

相关定义和诊断02

诊断依据备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人血清TSH、FT3、FT4参考范围诊断。妊娠期根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT3、FT4参考范围诊断。

孕产期常见甲状腺疾病相关定义及诊断标准1.自身免疫性甲状腺炎：TPOAb或TgAb2.临床甲减：妊娠期根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT3、FT4参考范围诊断。

孕产期严重的甲状腺疾病相关定义及诊断标准

预防措施03PART

为备孕期女性进行甲状腺疾病的筛选评估，并给予合理的指导、药物治疗或转诊。为妊娠做好准备，以避免和减少因孕前患甲状腺疾病未能及早发现和控制而导致的母儿危害备孕期：健康教育与咨询—目的

0102备孕期妇女要规律作息、保持愉悦心情碘补充：食用加碘盐是最有效的补碘方式，开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月，无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜等，以增加碘的储备量。备孕期：健康教育与咨询—内容

03由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃。备孕期：健康教育与咨询—内容

备孕期：甲状腺疾病筛查、诊断和管理

1、有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征2、有甲状腺手术史和(或)131碘治疗史或头颈部放射治疗史3、有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史4、有甲状腺肿5、甲状腺自身抗体阳性6、有1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等备孕期：甲状腺疾病高危人群的识别

7、有流产史、早产史、不孕史8、多次妊娠史(≥2次)9、体重指数(BMI)40kg/m210、年龄30岁11、服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露，12、有中、重度碘缺乏地区居住史备孕期：甲状腺疾病高危人群的识别

0102甲亢：建议甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕，如果患者甲亢治疗疗程1年以上、ATDｓ剂量小、TRAｂ阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑(MMI)替换为丙硫氧嘧啶(PTU)，替换的比例为1:10-20,如果不能耐受PTU,MMI也可以继续应用。若ATDs治疗效差，可以根据患者具体情况选择131碘治疗或手术治疗，131碘治疗后需等待6个月后再怀孕已确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4，备孕期需调整LT4剂量将TSH控制在参考范围下限～2.5mU/L。备孕期：备孕指导

孕产期：孕产期甲状腺疾病的筛查、

孕产期：已患甲状腺疾病的孕妇产前检查与管理在对已患有甲状腺疾病的孕妇诊治同时，仍应定期对其进行产前检查，必要时增加产前检查的次数，每次产前检查后需再次进行风险评估，据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指导，如发现病情加重或不适宜继续妊