心脏检查医学知识宣讲.pptxVIP

心脏检查（Physicalexamination）温州医学院从属第一医院心内科心脏检查医学知识宣讲1/134概述利用视、触、叩、听等检验方法初步判定有没有心脏疾病，判断心脏病病因、性质、部位及程度．在临床上含有主要意义。尽管当代心血管检验方法进展日新月异，但心脏视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。心脏检查医学知识宣讲2/134心脏检验应具备条件①普通采取仰卧位或坐位；②环境应平静，对于杂音听诊尤为主要；光线最好是起源于左侧，室温不低于20℃；③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；④检验者应全神贯注，按规范检验手法，一丝不苟地仔细检验，方便全方面分析。心脏检查医学知识宣讲3/134心脏检查医学知识宣讲4/134心脏检查医学知识宣讲5/134视诊（Inspectionincardiacexamination）心脏检查医学知识宣讲6/134心脏视诊关键点患者取卧位，检验者站在病人右侧，先观察胸廓轮廓，然后两眼与病人胸廓同高，方便更加好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。心脏检查医学知识宣讲7/134（一）胸廓畸形（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动心脏检查医学知识宣讲8/134（一）胸廓畸形1、心前区隆起正常人心前区无异常隆起及凹陷。1）先天性心脏病尤其是右室增大时：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。2）大量心包积液时3）R2隆起：升主动脉扩张心脏检查医学知识宣讲9/134（一）胸廓畸形2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心前区呈隆起或凹陷，提醒可能合并先天性心脏病等。心脏检查医学知识宣讲10/134（二）心尖搏动心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引发局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动普通位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围约2.0～2.5cm注意其位置、范围、强弱、节律等有没有异常心脏检查医学知识宣讲11/134心尖搏动移位生理原因仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。心脏检查医学知识宣讲12/134心尖搏动移位病理原因心脏本身原因左心室增大：左下移位,可见于AI右心室增大：左移,可见MS双心室增大:左下移位,可见扩心先天性右位心:正常对称部位心脏检查医学知识宣讲13/134心尖搏动移位病理原因心脏外原因纵隔移位横隔移位心脏检查医学知识宣讲14/134心尖搏动强度及范围生理原因胸壁厚、肋间隙狭窄：搏动较弱，范围小胸壁薄、肋间隙增宽：搏动较强，范围亦较大猛烈运动、精神担心：心尖搏动常增强心脏检查医学知识宣讲15/134心尖搏动强度及范围病理原因心尖搏动增强心外原因：发烧、甲状腺机能亢进、严重贫血心脏原因：左心室肥厚代偿期心尖搏动减弱心外原因：左侧气胸、胸腔积液或肺气肿心脏原因：心肌炎、心肌病、心肌梗死、心包积液心脏检查医学知识宣讲16/134负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动粘连性心包炎右心室显著增大顺钟向心脏检查医学知识宣讲17/134（三）心前区异常搏动1、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。2、剑突下搏动：见于各种原因引发右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。判别方法：深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动；手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。心脏检查医学知识宣讲18/134心脏检查医学知识宣讲19/134（三）心前区异常搏动3、心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或肺动脉高压少数正常青年人体力活动或情绪激动时胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张心脏检查医学知识宣讲20/134触诊（Palpationincardiacexamination）心脏检查医学知识宣讲21/134概述心脏触诊应与视诊亲密联络。检验者先用全手掌或2-4指指腹置于心前区，然后再用手掌尺侧或食指和中指指腹并拢同时触诊。心脏检查医学知识宣讲22/134(一)心尖搏动及心前区搏动当左室肥大时、用手指触诊，被强有力心尖搏动抬起，这种较大范围增强外向运动，称为抬举性搏动，是左室肥大可靠体征。心前区抬举性搏动（胸骨左下缘抬举性冲动），是右室肥大可靠体征。心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。心脏检查医学知识宣讲23/134心脏检查医学知识宣讲24/134（二）震颤（Thrill）定义：是指用于触诊时感觉到一个细小振动，此振动与猫在安逸时产生呼吸震颤相同。故又称猫喘，是器质性心血管病特征性体征之一。心脏检查医学知识宣讲25/134震颤形成机制与杂音相