高渗性非酮症糖尿病昏迷.pptx

高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷第1页

疾病概述高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有显著诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、一些药品(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。高渗性非酮症糖尿病昏迷第2页

老年高渗性非酮症糖尿病昏迷含有高血糖、高血浆渗透压，缺乏显著酮症和意识进行性丧失四大特点。高渗性非酮症糖尿病昏迷第3页

临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情冷淡。引发这些症状基本原因是因为渗透性利尿失水所致。高渗性非酮症糖尿病昏迷第4页

经典期如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，因为严重失水引发血浆高渗和血容量降低，病人主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。(1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检验可见体重显著下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有因为严重脱水而少尿、无尿。高渗性非酮症糖尿病昏迷第5页

(2)神志及局灶中枢神经功效障碍：患者常有不一样程度神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识冷淡、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志冷淡、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不一样程度偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包含失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。高渗性非酮症糖尿病昏迷第6页

反射常亢进或消失，前庭功效障碍。有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时体温可上升到达40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。因为极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，造成较高病死率高渗性非酮症糖尿病昏迷第7页

诊疗

试验室检验1.血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L2.电解质紊乱，血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏功效损害程度，以及血容量较少所致继发性醛固酮分泌情况。高渗性非酮症糖尿病昏迷第8页

3.血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L(有效渗透压不包含尿素氮部分)。按公式计算：血浆渗透压＝2(钠＋钾)＋血糖＋尿素氮正常范围：280～300mmol/L。高渗性非酮症糖尿病昏迷第9页

4血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L。5.白细胞在无感染情况下也可显著升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。6.尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷第10页

7.血二氧化碳结协力血pH值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功效不全时，血pH值降低。8.血酮体大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。9.其它血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时显著。高渗性非酮症糖尿病昏迷第11页

治疗标准1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。2.补充胰岛素。3.纠正水电解质代谢紊乱。4.消除诱因，主动治疗并发症。高渗性非酮症糖尿病昏迷第12页

用药标准

确诊后应主动抢救，经过补液、扩容、纠正高渗状态为处理关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功效不全者，可依据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须依据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，主动治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复重点，必须引发重视。高渗性非酮症糖尿病昏迷第13页

常规治疗

(1)补液：快速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症关键。①补液种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引发溶血反应；有利于恢复血容量和预防因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态病人来说为相对低渗。详细使用方法可按以下三种情况掌握：高渗性非酮症糖尿病昏迷第14页

A.有低血容量休克者：应先