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深静脉血栓dvt和肺栓塞pe深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第1页定义肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见肺栓塞类型。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第2页定义肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞后，其支配区域肺组织因血流受阻或中止而发生坏死。大块肺栓塞（massivepulmonaryembolism）：肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90mmHg，或下降超出40mmHg/5分钟）。次大块肺栓塞（submassivepulmonaryembolism）：肺栓塞造成右室功效减退。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第3页定义深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)：PTE主要血栓起源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。静脉血栓栓塞症(venousthromembolism，VTE)：因为PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一个疾病病程中两个不一样阶段不一样临床表现，所以统称为VTE。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第4页指南机构汉字指南名称必威体育精装版指南ESC欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊疗和治疗指南ACCP美国胸科医师学会静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南美国医师协会/美家庭医师委员会静脉血栓栓塞性疾病诊疗和疗指南AAOS美国骨科医师协会AAOS全髋或膝关节置换术后症性肺栓塞预防指南NCCN美国国立综合癌症网 络NCCNVTE临床治疗指南ASCO美国临床肿瘤学会ASCOVTE防治指南急性肺血栓栓塞症诊疗治疗中国教授共识美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第5页流行病学肺栓塞是一个常见病，在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。在美国每年新发患者中20%死亡，占死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。美国每年症状性VTE超出90万例，其中约29．64万例死亡，其余非致死性VTE包含37．64万例DVT和23．71万例PE；在致死性病例中，约60％患者被漏诊，只有7％患者得到及时与正确诊疗和治疗(BLood，)。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第6页肺动脉内原位血栓形成极少见，其它引发PE栓子有：最多是血栓，还有脂肪栓、羊水、空气、癌栓及细菌栓等深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第7页95%肺血栓，尤其是大块型肺栓塞栓子起源于下肢深静脉。5%起源于盆腔静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦、肝静脉或者肠系膜静脉(中国教授共识)深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第8页静脉血栓形成危险原因静脉血栓形成三要素：---血液淤滞---血液高凝---内膜损伤但有6%找不到易患原因。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第9页诱发原因创伤长久卧床静脉曲张盆腔和脊柱手术肥胖糖尿病口服避孕药妊娠肿瘤其它引发凝血机制亢进原因都可诱发静脉血栓深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第10页肿瘤以肺部、乳腺和消化系统肿瘤、白血病等较常见约1/3为癌栓，其余为血栓深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第11页其它长骨骨折易造成脂肪栓塞意外事故(加压泵输液)和减压病可造成空气栓塞少见还有异物、寄生虫栓塞高龄、吸烟、慢阻肺（COPD）、近期手术、急性感染、长时间旅行都是血栓栓塞高危原因深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第12页病理生理PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流降低或中止，可造成不一样程度血流动力学和呼吸功效改变。轻者几乎无任何症状，重者可造成肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，造成晕厥甚至死亡。深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第13页PE临床表现PE临床症状、体征多无特异性。依据临床表现分型：猝死型急性心源性休克型急性肺心病型肺梗死型突发性不明原因呼吸困难型深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第14页临床表现较小栓子可无任何临床症状较大栓子出现紫绀、晕厥、猝死等晕厥可能是APTE唯一或首发症状深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第15页试验室检验D-二聚体敏感性95％，特异性40％肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层、手术均可引发D-二聚体升高，所以阳性预测值不高对于临床高可能性PE患者，D－二聚体正常也不能排除诊疗D-二聚体（D-Dimer）：＞500ug/ml对PE有预测价值深静脉血栓dvt和肺栓塞pe第16页血气分析约15%病人PaO2仍可在85mmHg以上中重度肺栓塞可出现低