高血压五项化验.pptxVIP

高血压5项化验检验科陈明星高血压五项化验第1页

高血压定义：在未使用抗高血压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,可诊疗为高血压。依据高血压升高水平，又深入将高血压分为1级、2级和3级。高血压是造成冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功效不全主要危险原因，致残、致死率高。依据年一项调查显示，我国高血压患病率为29.6%[1]。高血压分为病因不明原发性高血压和有明确且独立病因继发性高血压。高血压五项化验第2页

高血压5项促肾上腺皮质激素ACTH（Adreno-cortico-tropic-hormone）皮质醇COR（Cortisol）肾素Ren（Renin）血管担心素IIAII（AngiotensinII）醛固酮ALD（Aldosterone）高血压五项化验第3页

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）机体应激时，经过HPA轴释放CRH，使垂体释放ACTH，ACTH作用于肾上腺皮质释放糖皮质激素（主要是皮质醇）。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，到达自稳作用。皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，会引发继发性高血压。高血压五项化验第4页

促肾上腺皮质激素ACTHACTH是脊椎动物脑垂体分泌一个多肽类激素，它能促进肾上腺皮质组织增生及皮质激素生成和分泌。受下丘脑分泌CRH直接调控。ACTH展现日节律波动，入睡后分泌逐步降低，午夜最低，随即又逐步增多，起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再降低。因为ACTH分泌日节律波动，促糖皮质激素分泌也出现对应波动。高血压五项化验第5页

促肾上腺皮质激素检测临床意义1肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低。2垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；3异位ACTH综合症：ACTH含量显著增高，见于恶性肿瘤；判别肾上腺皮质功效不全：a原发性肾上腺皮质功效减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量高;b下丘脑或腺垂体功效减低所致继发性肾上腺功效不全，则ACTH含量下降。高血压五项化验第6页

促肾上腺皮质激素检测临床意义ACTH增高可见于原发性肾上腺功效减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多征、其它（手术、创伤、休克、低血糖等均可使ACTH分泌增多）。ACTH降低可见于垂体前叶功效减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征，医源性ACTH降低等。高血压五项化验第7页

皮质醇CORCOR可称为“氢化可松”，糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带细胞分泌，含有调整碳水化合物代谢和水，电解质分布，还有免疫抑制和抗炎生理功效。机体应激（如：受伤、禁食、手术、考试）促使下丘脑释放CRH，CRH与垂体前叶受体结合，释放ACTH，ACTH作用与肾上腺皮质，增加COR合成和分泌。高血压五项化验第8页

皮质醇CORCOR水平昼夜改变，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或入睡后3-5小时。而新生儿没有这种改变，在出生后2个星期到9个月之间开始这种昼夜改变。COR水平改变通常和不正常ACTH水平，抑郁，心里应激相关，还包含一些应激原因如低血糖、疾病、发烧、创伤、手术、疼痛、强体力活动和极端温度。怀孕和雌激素治疗能够显著提升皮质醇水平。高血压五项化验第9页

COR检测临床意义增高：1.妊娠，口服雌激素或避孕药可因皮质类固醇结合球蛋白结协力增加而致皮质醇增高。2.功效性肾上腺疾病、库欣综合征、皮质醇显著升高，昼夜节律消失，下午和晚上无显著降低。3.异位ACTH肿瘤垂体前叶功效亢进时，皮质醇升高。各种应激创伤、手术、严寒、心肌梗死等COR会暂时升高降低：1.原发性或继发性肾上腺皮质功效减退者如：阿狄森氏病、肾素腺结核、肾上腺切除。2.垂体前叶功效低下等。库欣综合征又称皮质醇增多症，以高皮质醇血症为特征临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。高血压五项化验第10页

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴异常提醒疾病促肾上腺皮质激素降低升高皮质醇升高原发性皮质醇增多症（库欣综合征）继发性皮质醇增多症（垂体瘤或异位瘤，库欣氏病）降低继发性低皮质醇症（垂体瘤，席汉综合征）原发性低皮质醇症（阿狄森氏病，纳尔逊氏综合症）西蒙－席汉综合征（西蒙病）也称为垂体前叶机能减退症，是各种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功效低下所展现临床征群。不良刺激如受寒、感染、低血糖、低盐、多饮水等均可造成病情加重或昏迷.Nelson综合征是因为在治疗库欣病时进行了双侧肾上腺切除术，或次全切术后残留组织逐