术后下肢深静脉血栓形成.pptxVIP

术后下肢深静脉血栓形成术后下肢深静脉血栓形成第1页围手术期下肢深静脉血栓形成是一个常见病，主要指血液在深静脉系统不正常凝结，假如不能早期治疗，都将后遗瓣膜功效不全，出现一系列临床表现，严重影响健康。在欧美各国报道中发病率很高，美国每年约有500万人患病,我国尚无详细统计数字，倒并不少见。术后下肢深静脉血栓形成第2页（一）下肢深静脉血栓形成危险原因1856年，魏尔啸(Virchow)提出三大致病原因，即静脉血流迟缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认，不过已经赋于许多新认识和内容。其危险原因包含原发性原因〈表1)和继发性原因(表2)。术后下肢深静脉血栓形成第3页术后下肢深静脉血栓形成第4页术后下肢深静脉血栓形成第5页（二）围手术期下肢深静脉血栓形成原因：①术前原因：a．肿瘤细胞能激活凝血系统造成血液呈高凝状态，血管壁损伤，血液淤积及个别血小板异常。b.高龄(70岁)、肥胖(体质量指数30)、有易栓倾向等是形成LDVT主要危险原因。术后下肢深静脉血栓形成第6页②手术原因：a.手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张，静脉血流速度减慢，而且因为麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功效,下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓。b.手术时机体处于应激状态，破坏了凝血平衡，造成静脉血流淤滞。c.手术时摆放截石位不妥，棉垫保护不够，或手术时间长、双下肢悬吊制动过久，输血、中心静脉置管、术野暴力牵拉或手术误伤髂股部大血管等均可引发血管壁损伤，均可诱发LDVT。术后下肢深静脉血栓形成第7页③术后原因：a.术后长久卧床或疼痛使肢体活动降低，致使下肢静脉经过肌肉泵回流作用减弱。b.各种增加腹压原因(如腹胀、尿潴留和使用腹带)以及盆腔水肿增加了下肢静脉回流阻力，造成血流速度减慢。c.术后不恰当地使用止血药，使凝血机制发生改变，诱发血栓形成。术后下肢深静脉血栓形成第8页（三）围手术期下肢深静脉血栓形成高危原因高危人群：①高龄(年纪在60岁以上中老年人)；②下肢制动者；③卧床休息者(卧床休息10天，DVT发生率为60％)；④手术时间超出1小时者；据Borow报道手术连续时间I～2小时者发病率为20％，2～3小时者发病率为46.7％，3小时以上者发病率为62.5％。⑤接收盆腔及腹腔手术者；⑥大剂量使用止血药及输注血液制品者。术后下肢深静脉血栓形成第9页高危原因：创伤、长骨骨折、大面积烧伤，其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发DVT发生率高达50％。麻醉相关原因：①椎管内麻醉造成交感神经阻滞、血管扩张、血流减慢；②全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白原激活物增加。另外全麻可造成下肢血流降低50％。术后下肢深静脉血栓形成第10页（四）临床表现及分型：从趾静脉丛到髂静脉系，下肢深静脉血栓形成能够发生在任何部位，临床上常见分两类，即小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成，前者称为周围型，后者为中央型，不论周围型还是中央型，都可顺行繁衍或逆行扩展，而累计整个肢体者。称为混合型，这是临床常见类型。术后下肢深静脉血栓形成第11页下肢深静脉血栓形成充盈缺损中央型周围型术后下肢深静脉血栓形成第12页(1)小腿肌肉静脉丛血栓形成：这是手术后深静脉血检形成最常见类型。据Kakkar报道约30%可在72小时内自动消溶，45%连续转变为机化，25%向近侧蔓延，累及主干静脉。原发于肌肉静脉丛血栓形成，不至于影响血液回流，且范围较小，激发炎症反应程度又较轻，所以临床表现并不显著。机化血栓能够引发阻塞和炎症反应，能够表现为小腿部疼痛、压痛、轻度肿胀。假如将足急剧背屈，使腓肠肌和比目肌快速伸长，能够激发血栓所引发炎症性疼痛，称Homans氏征阳性(又称直腿伸踝试验)。浅静脉压正常。术后下肢深静脉血栓形成第13页(2)髂－股静脉血栓形成：指髂总、髂外、髂内静脉范围有血栓形成，又可分两型三类，轻型分原发性和继发性，后者远比前者多见。不论何种类型，凡是血栓广泛地累及下肢深静脉系统，同时伴有动脉强烈痉挛者为重型，称股青肿。术后下肢深静脉血栓形成第14页1）原发性髂－股静脉血栓形成：血栓形成位于髂－股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见，为右侧2－3倍。起病原因，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，以及髂股静脉内可能有瓣膜相关，而且股静脉在股管内经过形似瓶颈状通路，前面受制于腹股沟韧带，可使血液回流受到一定影响。髂－股静脉是整个下肢静脉血液回流主要通道，一旦血栓形成，快速引发显著临床表现，所以实际病期和症状期经常符合一致。术后下肢深静脉血栓形成第15页本病起病急骤，主要表现有三个特征：①疼痛和压痛：血栓在髂股静脉内激发炎症反应，产生局部连续性疼痛，伴有压痛；远侧静脉回流障碍，因淤滞所引发胀痛，站