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附件3
202X年佛山市工业互联网标杆示范项目申报汇总表
区经济部门(盖章):
序号
项目名称
申报单位
项目投入(万元)
支持方向
所属行业
项目简介
(项目建设内容等)
项目成效
(须有量化考核绩效指标)
项目建设周期
联系人
联系
方式
牵头
联合
备注:1.“支持方向”,工业企业工业互联网应用标杆填写“应用标杆”,5G+工业互联网应用标杆填写“5G标杆”;
2.“项目建设周期”应细化到具体日期;
3.“联系人”、“联系方式”填写牵头单位联系人。
20XX年佛山市工业互联网标杆示范
项目申报书
牵头单位名称:(单位公章)
联合单位名称:(单位公章)
申报标杆类别:□工业互联网应用标杆
□5G+工业互联网应用标杆
联系人:
联系电话:
推荐单位:(单位公章)
二〇二二年X月
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申报函
致:佛山市工业和信息化局
根据《佛山市推进制造业数字化智能化转型发展若干政策措施操作细则》(佛工信函〔2021〕4号),正式授权下述签字人(姓名和职务)代表(申报单位名称),提交下述文件及附件资料一式3份申报“20XX年佛山市数佛山市工业互联网标杆示范项目”,并保证所提交的资料是真实的、准确的。
申报单位名称(公章):
申报单位法定代表人(或授权代表)签字(或盖章):
日期:年月日
承诺书
申报单位
承诺
本单位近三年以来在专项审计、绩效评价、监督检查等方面未出现过重大违法违规情况,且无失信行为,在佛山市工业和信息化局不存在逾期未验收项目。本单位承诺对申报项目及申报资料的真实性、合法性和可行性负责,对申报资格和申报条件的符合性负责。如有违反上述承诺的不诚信行为,愿意承担相关由此引发的全部责任。本单位自愿配合业务主管部门开展审计、宣传等工作。
?
申报单位(盖章):
法人代表(签字):
日期:年月日
区经济和科技促进局(经济促进局)审核意见
本单位承诺已对申报资料的符合性进行核查,对企业的申报条件和申报资格的符合性负责,对审核过程和推荐结果负责。申报材料中所有复印件已核实原件,并与原件相符。
区经济和科技促进局(经济促进局)(盖章):
日期:年月日
一、申报单位及标杆基本信息表
(一)制造业企业基本信息
单位名称
组织机构代码/三证合一码
成立时间
单位性质
□国有□民营□三资
注册资本(万元)
单位地址
申报联系人
姓名
电话
职务
手机
传真
上年主营业务收入(万元)
员工总数(人)
是否设立技术研发中心
研发人数(人)
近三年情况
2019年
2020年
2021年
总资产(万元)
债率(%)
主营业务收入(万元)
信息化投入(万元)
纳税情况(万元)
单位简介
(二)工业互联网供应商(电信运营商)基本信息
单位名称
组织机构代码/三证合一码
成立时间
单位性质
□国有□民营□三资
注册资本(万元)
单位地址
申报联系人
姓名
电话
职务
手机
传真
上年收入(万元)
员工总数(人)
单位简介
(三)项目基本信息
标杆名称
起止时间
投入成本(万元)
标杆面向的场景
标杆方案的特色
标杆实施的效果
二、2021年工业互联网标杆示范项目(第二批)绩效目标表
项目填写内容
填写说明
项目名称
项目单位
包括所有联合申报单位
项目总投入金额
项目已投入金额
申请财政扶持金额
单位:万元
实施周期
年月日至年月日
须与项目基本信息内容一致。
总体绩效目标
支出内容和预算
支出内容
支出预算
使用单位
1.“支出内容”指资金具体用途;
2.单位:万元;
3.“使用单位”指使用该支出内容的项目单位。
总投入
自筹资金
财政扶持
项目实施效果
指标类别
项目实施前
实际水平
项目实施后
实际水平
说明
1.必须包含3个以上可量化考核绩效指标;社会效益指标和经济效益指标为必填项。
2.“说明”栏为选填项,对指标反映的项目效果进行必要说明。
数量指标
社会效益指标
……
经济效益指标
……
可持续影响指标
……
三、申报书编制格式
制造业企业概况
1、制造业企业基本情况。包括但不限于法人所有制性质、主营业务,近年来的销售收入、利润、税金、组织架构、管
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