癫痫的诊断及鉴别诊断课件.ppt

——診斷及鑒別診斷診斷（一）確定是否癲癇發作癲癇（Epilepsy）是由於腦部神經元陣發性過度放電而引起的發作性、短暫性腦機能失調，表現為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經方面的異常。特點：發作性、短暫性、刻板性診斷（二）區別原發性、繼發性原發性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環境改變及遺傳因素有關診斷（三）繼發性癲癇：由於腦部多種器質性病變或全身代謝紊亂所致，首次發病年齡常始於20歲以後，3歲、30歲居多。可以區分為全身性疾病腦部疾病鑒別診斷發作類型鑒別全面性發作全身性強直-陣攣發作大發作（Grandmal）：以意識障礙和全身抽搐為特徵，分四期：先兆期強直期陣攣期昏睡期（恢復期）失神發作：以短暫的意識障礙為特徵。癲癇持續狀態：大發作連續不停或暫停後意識尚未恢復又發作者。全面性發作失神發作部分性發作

（Partialseizures）局灶性發作（Focalseizures），以局部症狀為特徵，不伴意識障礙。分為單純部分性發作和複雜部分性發作單純部分性發作運動性發作：Jackson癲癇，按大腦皮層運動區分布形式順序擴散，多無意識障礙。發作後肢體暫時性輕癱，稱為Todd麻痹。感覺性發作：體感性發作：按大腦皮層感覺區分布形式擴散。特殊感覺性發作：視覺性、聽覺性、眩暈性、味覺性和嗅覺性。植物神經發作：為發作性植物神經功能失調。頭痛性癲癇單純部分性發作複雜部分性發作精神運動性發作（Psychomotorseizures）：以精神症狀為特徵。思維障礙：強迫思維、雙重思維記憶障礙：似曾相識、故地重遊情感障礙：哭笑無常、恐懼自動症：舔舌、摸索、夢遊症、神遊症朦朧狀態：意識混濁、粗暴行為複雜部分性發作症狀鑒別症狀鑒別（一）短暫性腦缺血發作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現象。跌倒發作，如果發生，僅見於中老年病人，並有明顯的腦血管疾病徵象。癔病：發作常為心情緊張或暗示所致；運動症狀在全身抽搐中不同步、對稱。但確診常需要電視監護。症狀鑒別（二）暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發作鑒別。暈厥發生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等症狀，不似失神發作的突然發生，一般意識和體力恢復較緩慢。偏頭痛：症狀過程緩慢：發作間期並無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾並存。症狀鑒別（三）精神疾病：癲癇的精神性發作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續時間長，非發作性。癲癇症狀內容與病前心因性因素有關，少有幻覺。腸道蛔蟲病：表現為腹部疼痛等消化道症狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。發作性睡病：能立即被喚醒，無抽搐動作。病因鑒別病因鑒別病史（產傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發病年齡可以提供一些線索。體征：顱內占位：定位體征和視乳頭水腫腦動靜脈畸形：頭部雜音囊蟲病：皮下結節等病因未明者，常需進一步檢查，如：CT、MRI、腦血管造影等。