食管癌的手术护理配合.ppt

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食管癌的手术护理配合科室：手术室指导老师：许海燕、郭灿学生：杨晓茹、李倩、邱明清【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16596.系“进食哽噎感3月”入院，患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适。胃镜提示：食管距门齿37cm处见不规则新事物，质脆、易出血，并延续至41cm处。病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。胸部CT提示：无明显肺部转移灶。术前诊断：食管下段癌累及贲门。拟施手术：食管癌根治术。手术指征：术前诊断“食管下段癌累及贲门”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。了解食管癌的病理和分型。熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。熟悉食管癌的临床表现。了解食管癌的辅助检查。熟悉食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一。我国发病率以河南省林县发病率最高。【解剖】成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。【病因】1.化学物质：亚硝胺。2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。6.遗传易感因素等。【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：①吞咽轻度梗噎感；②胸骨后疼痛、闷胀不适感；③食管内、咽部异物感。症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。①先是难咽干硬食物，②继而只能进半流质、流质，③最后滴水难进。病人逐渐消瘦及脱水。3.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。

⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的症状。晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。【辅助检查】1.影像学检查（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术2.姑息性切除手术3.姑息性手术【手术配合】下面以食管癌根治术为例：用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科敷料、普通敷料、衣服、套碗、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀（长刀头）、吸引器、胸腔闭式引流装置、薄膜巾、灯罩、11#刀片、23#刀片、剖腹套针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布、留置针等。麻醉方式：全麻+气管插管。体位：右侧卧位（左侧卧位亦可）。巡回护士配合：1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。2.患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。4.约束带固定髋部。5.