癌痛处理原则.pptVIP

癌症三阶梯止痛原则口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化注意具体细节简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.癌症三阶梯止痛原则-口服给药癌症三阶梯止痛原则-口服给药口服给药方面能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法癌症三阶梯止痛原则-按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按时给药不是按需给药要有长期医嘱，必要时加即刻医嘱注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法癌症三阶梯止痛原则-按时给药按阶梯治疗如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧癌症三阶梯止痛原则-3按阶梯给药（一）第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应，即无天花效应阶梯药物第一阶梯扑热息痛，阿司匹林，布洛芬等第二阶梯可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因第三阶梯吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考酮控释片用于轻度疼痛的非甾体类药物分类半衰期（h）常用有效剂量给药途径主要副作用（mg/4-6h）阿司匹林*2-3250-1000口服过敏，胃刺激，血小板功能障碍扑热息痛2-3500-1000口服肝，肾毒性布洛芬2200-400口服胃肠道刺激，血小板减少消炎痛4-525-50口服胃肠道刺激萘普生10-20250-500口服胃肠道刺激加合百服宁2500-1000口服肝，肾毒性意施丁25-75/12h口服,药效可胃肠道刺激维持24小时*为代表性药物用于中度疼痛的“弱”阿片类药物分类常用有效剂量给药途径主要副作用（mg/4-6h）可待因*250-1000口服便秘，呕吐30皮下头痛右旋丙氧酚50-100口服幻觉，精神错乱曲马多50-1