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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她

2023年临床医学检验临床免疫(正高)笔试历年常考点专家摘选附带答案

第1卷

一.填空题(共10题)

1.患者女性，发热1周，食欲不振(lossofappetite)、乏力、腹胀、腹泻、脾肿大。外周血细胞偏低，起病后曾服退热药及磺胺药，发热仍不退，临床怀疑为伤寒7%、嗜碱性粒细胞1%。

下列关于斑点-ELISA说法正确的是（）。

请看正确答案：ABCD

以吸附蛋白质能力很强的硝酚纤维膜为固相载体底物经酶反应后形成有色沉淀，使同相膜染色斑点-ELISA可同时获得对多种疾病的诊断结果操作简便

2.患者男性，35岁。半个月前出现发热、寒战、继之高热。全身肌肉酸痛，患者面颊、颈、上胸部皮肤潮红，球结膜高度充血，似酒醉貌。4天后出现皮疹，先见于躯干、很快蔓延至四肢。血象：白细胞计数正常。嗜酸细胞减少，血小板减少。

该患者最可能的诊断为

请看正确答案：E

斑疹伤寒

解析：1.患者发热、皮疹、血象均符合斑疹伤寒的特征。

2.患者临床特征结合外斐反应可以诊断为斑疹伤寒。

3.患者女性，45岁。发热、咳嗽、乏力2周入院，痰中带少量血丝。体检：T37.7℃，P80次／分，R18次／分，BP125／85mmHg，机肺无明显异常。

患者进行抗结核治疗，下列有关化疗药物叙述正确的是

请看正确答案：ABCD

异烟肼——杀菌剂利福平——杀菌剂吡嗪酰胺——半杀菌剂乙胺丁醇——抑菌剂

解析：1.A为血液常规检查，了解WBC是否升高；B、C、D用于结核的诊断；E为明确胸部病变情况。

2.分枝杆菌抗酸染色为红色。

3.结核菌素阳性仅表示结核感染并不一定患病，结核杆菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立，在此之前PPD试验可为阴性，当人体免疫力低下时可对PPD试验无反应。

4.痰标本中找到抗酸杆菌95%是结核杆菌，极少是由非结核分枝杆菌引起，虽可找到麻风杆菌，但分离率很低，该菌主要侵犯皮肤，黏膜及外周神经。

5.链霉素为半杀菌剂；对氨基水杨酸钠为抑菌剂。

6.常规疗法需12～18个月，由于疗程太长，不易坚持而影响疗效。自发明利福平后，采用联合异烟肼、利福平两个以上的杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月(短程化疗)，而疗效与常规化疗同样令人满意。

4.男，20岁，长期患腹部疾病，多次剧烈腹痛，血浆呈奶油样乳白色，经1500r／min离心30分钟，血浆清亮很多，标本表层浮有一厚层“乳脂”。

该患者血浆中哪些脂类成分显著升高

请看正确答案：C

外源性三酰甘油

解析：1.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明。

2.Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明，增加的脂蛋白为CM。

3.乳糜微粒(CM)主要功能为运输外源性TG。

5.患者男性，23岁。一周前左手被铁钉刺伤，未作创面处理。近日，感头痛，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。

破伤风的致病毒素为

请看正确答案：BCD

外毒素溶血毒素痉挛毒素

解析：1.破伤风感染的诊断依据为病史和临床表现，以及厌氧培养和革兰染色镜检寻找破伤风杆菌。

2.破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在血平板上生长，37℃48小时形成扁平、灰白色、半透明边缘不齐的菌落，有溶血的特点。

3.破伤风杆菌的芽胞发育、繁殖时可产生大量外毒素、痉挛毒素与溶血毒素。但主要是痉挛毒素引起一系列临床症状和体征。

4.破伤风感染的主要治疗原则为清除毒素来源、中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。因此，应尽早皮下注射破伤风抗毒素。因为破伤风的发病有一潜伏期，若尽早注射有预防发病的作用。

6.黏附分子也是一类具有免疫调节活性的分子，黏附分子家族庞大，目前发现的黏附分子基因有近百种，常见的黏附分子有ICAM、VCAM、E-选择素、白细胞内皮细胞黏附分子-1、P-选择素和上皮黏蛋白等。

这些细胞黏附分子中，在未致敏淋巴细胞经HEV归巢到外周淋巴结和派氏结合淋巴结过程中起重要作用的是

请看正确答案：F

L-选择素

7.男，55岁，长期患有乙型肝炎。入院检查，钙为1.68mmol／L，钾为4.0mmol／L。

表明该患者是

请看正确答案：D

低钙血症

解析：1.正常人血钙参考值为2.25～2.75mmol／L。

2.血清总钙测定方法主要有原子吸收分光