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2023-12-27PPT课件：面瘫病理查房

目录面瘫的定义与分类面瘫的病理机制面瘫的诊断与鉴别诊断面瘫的治疗与康复面瘫的病例分享与讨论

01面瘫的定义与分类

0102什么是面瘫面瘫通常由神经系统疾病、面部创伤或感染引起。面瘫是一种面部肌肉瘫痪的疾病，导致面部表情和动作的障碍。

由面神经损伤或炎症引起，影响面部下半部分的肌肉。周围性面瘫由大脑中神经核或神经传导束损伤引起，影响面部上半部分的肌肉。中央性面瘫面瘫的分类

口角下垂、流口水、讲话困难、口齿不清。闭眼困难、眼球干涩、结膜充血。额纹消失、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气。听力下降、味觉减退、唾液分泌减少瘫的症状与表现

02面瘫的病理机制

面神经从脑桥分出后，穿行于颞骨内，从茎乳孔出颅腔，向前进入腮腺实质。面神经在腮腺内分支为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。面神经是混合神经，含有特殊内脏感觉纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维。面神经的解剖结构

面神经炎时，面神经管内的面神经充血、水肿，严重时，可因骨管压迫缺血、水肿而坏死。炎症消退后，面神经变性、纤维化，部分可发生永久性瘫痪。茎乳孔内的面神经干也可发生压迫性萎缩，以至不能恢复。面瘫的病理过程

面瘫的病因分析耳源性疾病肿瘤如中耳炎、迷路炎等。如听神经瘤、颈静脉球瘤等。感染性病变自身免疫反应创伤多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起。可引起面神经水肿和受压。颞骨骨折、面部外伤等。

03面瘫的诊断与鉴别诊断

表现为一侧或两侧面部肌肉瘫痪，无法完成鼓腮、吹口哨等动作。面部肌肉瘫痪患侧面部感觉减退，味觉异常，泪液分泌减少。味觉和泪液分泌异常由于镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌紧张度增加，表现为对声音的敏感和不适。听觉过敏可能出现耳后疼痛、乳突压痛等伴随症状。伴随症状面瘫的诊断标准

又称特发性面神经麻痹，表现为一侧面肌瘫痪，无其他伴随症状。贝尔氏面瘫亨特氏综合征吉兰-巴雷综合征伴随耳后疼痛、耳部疱疹、听力下降等症状，多由带状疱疹病毒感染引起。多有肢体无力、感觉异常等全身症状，脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象。030201面瘫的鉴别诊断

表现为面部阵发性剧痛，不伴随面肌瘫痪。三叉神经痛表现为张口受限、颞颌关节疼痛，无面肌瘫痪。颞颌关节紊乱表现为肌肉疲劳无力，重复动作后加重，休息后减轻，无面肌瘫痪。重症肌无力面瘫与其他疾病的区分

04面瘫的治疗与康复

使用糖皮质激素、抗病毒药物等药物治疗，以减轻炎症和抗病毒。药物治疗采用超短波、微波、激光等方法，改善局部血液循环，缓解疼痛和水肿。物理治疗对于严重面瘫或保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如面神经减压术、移植术等。手术治疗面瘫的治疗方法

面瘫的康复训练面部肌肉训练通过按摩、拍打、吹气等方法，加强面部肌肉的锻炼，促进肌肉功能的恢复。表情控制训练指导患者通过控制表情肌，练习各种表情，提高面部肌肉的协调性和控制力。语音和语言训练对面瘫患者进行语音和语言训练，纠正发音和语言障碍。

避免过度疲劳避免长时间连续工作或学习，适当休息，减轻面部肌肉的疲劳和紧张。加强免疫力保持健康的生活方式，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。注意保暖避免面部受到寒冷刺激，如空调、冷风等，以免引起面神经炎。面瘫的预防措施

05面瘫的病例分享与讨论

突然出现一侧面部肌肉无力、麻木、瘫痪，伴随味觉减退或消失，耳后疼痛等。急性面瘫的症状急性期应尽早使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，同时配合营养神经药物、理疗等综合治疗。治疗建议在恢复期，可进行面部肌肉锻炼、按摩等康复训练，以促进面部肌肉功能的恢复。康复指导病例一：急性面瘫的治疗与康复

诊断要点排除其他可能导致慢性面瘫的疾病，如脑肿瘤、脑炎等，通过肌电图等检查确诊。治疗建议慢性面瘫的治疗较为困难，可采用糖皮质激素、营养神经药物、肉毒毒素注射等方法进行治疗。慢性面瘫的症状一侧面部肌肉逐渐出现无力、瘫痪，可能伴随肌肉萎缩、挛缩等症状。病例二：慢性面瘫的诊断与治疗

03讨论探讨特殊类型面瘫的发病机制、治疗进展等方面的知识，提高对面瘫的认识和处理能力。01特殊类型面瘫的症状如双侧对称性面瘫、复发性面瘫等。02处理方法针对不同类型的面瘫，采取不同的治疗方法，如双侧对称性面瘫可采用免疫治疗等方法。病例三：特殊类型面瘫的处理与讨论

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