肺动静脉瘘的临床诊治.pptVIP

肺动静脉瘘Pulmonaryarterio-venousFistula(PAVF)第一页，共二十八页。*疾病概述又称肺动静脉畸形，是指肺动脉与肺静脉的部分分支之间存在异常交通，病变部位血管曲张或形成海绵状血管瘤。病变多为先天性，称动静脉畸形也可因外伤和炎症引起，即获得性动静脉瘘?肺动静脉瘘(Pulmonaryarterio-venousfistula)第二页，共二十八页。*病理改变扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张的静脉相连。动静脉之间的畸形血管经常处于肺动脉压力及血流的作用下，病灶逐渐扩大。?基本病理改变第三页，共二十八页。*病理分型PAVF肺动脉和肺静脉畸形交通体循环与肺循环畸形交通囊状型弥漫型单纯型复杂型第四页，共二十八页。*1.肺动脉和肺静脉畸形交通复杂囊状型：供血肺动脉及引流肺静脉分别为两支以上，且囊瘤多有分隔。单纯囊状型：为一供血肺动脉与一支引流肺静脉直接交通，囊瘤无分隔；病理分型第五页，共二十八页。*弥漫型：供血肺动脉与引流肺静脉间仅有小瘘管相连而不构成囊瘤组织，可分布于单个肺叶或遍及全肺。病理分型第六页，共二十八页。*第七页，共二十八页。*影像学表现-X线1.囊状肺动静脉瘘多见于下叶，单发或多发的结节状影，单发多见;直径为1-3cm大小不等，密度均匀，呈凹凸不平或浅分叶状；边缘光滑锐利，少数可见钙化；常可见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺门，为输入血管第八页，共二十八页。*第九页，共二十八页。*影像学表现-X线第十页，共二十八页。*影像学表现-X线第十一页，共二十八页。*2.弥漫性肺小动静脉瘘肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度影有时仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱或甚至无阳性发现第十二页，共二十八页。*第十三页，共二十八页。*影像学表现-X线第十四页，共二十八页。*胸部CT平扫，肺动静脉瘘表现为单发或多发大小不等的结节、肿块影，呈圆形、椭圆形或分叶状，一般密度均匀，边缘清楚锐利。其输入、输出血管的显示与这些血管的走行方向及是否与扫描层面平行有关。输入、输出血管垂直走行时，在病变上或下方层面可见增粗血管的断面像；如斜行走行，在病变周围肺野可见弓形或迂曲状血管影；当输入、输出血管水平走行，即与扫描层面平行时，可见增粗血管影与病变相连，此征象为肺动静脉瘘CT平扫的特征征象。影像学表现-CTCT平扫第十五页，共二十八页。*影像学表现-CTCT增强CT增强动态扫描，病变迅速强化，与病变相连的血管影显示更加清晰，左心房提前显影，病变内造影剂排空延迟，至主动脉显影后仍持续显影，且其密度高于临近心脏密度。在肺动脉与病变强化显影期，是CT诊断肺动静脉瘘的又一特征性征象。如病变内血栓形成则强化期病变密度可不均匀。第十六页，共二十八页。*影像学表现-CT弥漫型肺小动静脉瘘，CT平扫表现为广泛分布的小结节或扭曲状影，难以确定诊断，增强扫描见明显强化，可证明为血管性病变。螺旋CT三维重建:可通过各种方法观察含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态与关系。第十七页，共二十八页。*第十八页，共二十八页。*第十九页，共二十八页。*第二十页，共二十八页。