肺功能不全的临床诊治.pptVIP

alveolarfillingwithacellular,granular,eosinophilic,periodicacid-Schiff-positive(PASpositive)material(arrow)andpreservedalveolarseptalarchitecture,consistentwithadiagnosisofpulmonaryalveolarproteinosis(PAP).apatientwithidiopathic(autoimmune)PAPshowingbilateralground-glassopacities,creatingacharacteristicmosaicpatterninbothlungfields.Secondarypulmonaryalveolarproteinosisinhematologicmalignancies继发于：恶性血液病，吸入职业粉尘，免疫抑制，HIV感染第四十一页，共九十四页。3.弥散时间缩短(ShorteningintheDiffusionTime)气体交换时间：O2弥散时间0.25s，CO2为0.13s静息状态：血流通过毛细血管时间为0.75s，剧烈运动时为0.34sPO2（KPa）肺动脉肺毛细血管（1）（2）正常肺泡膜面积减小或厚度增加时间（S）肺静脉13.310.78.05.32.7000.250.500.75（1）静息时（2）运动时第四十二页，共九十四页。3.弥散时间缩短(ShorteningintheDiffusionTime)弥散时间缩短的意义 轻度肺泡膜病变活动或者情绪激动的情况下，心输出量增加和肺血流加快第四十三页，共九十四页。SolubilityCoefficient(vol/vol,760mmHg):O2: 0.024 CO2: 0.574.弥散障碍时的血气变化溶解系数不同第四十四页，共九十四页。O2transportedas:O2:1.5%Hb.O2:98.5% CO2transportedas:CO2: 7%Hb.CO2:23%HCO3-:70%4.弥散障碍时的血气变化运输方式不同第四十五页，共九十四页。I型呼衰：PaO2↓，PACO2和PaCO2正常；代偿性通气过度时PACO2PaCO2可降低原因：O2和CO2弥散速度的差异4.弥散障碍时的血气变化第四十六页，共九十四页。正常静息状态下：每分钟肺泡通气量（VA)：~4L每分钟肺血流量（Q):~5LVA/Q:0.8....（三）肺泡通气与血流比例失调是影响肺换气效率的最常见最主要的机制第四十七页，共九十四页。通气/血流比例失调VA/Q正常VA/Q增大VA/Q减小第四十八页，共九十四页。VA.1. 部分肺泡通气不足(AlveolarVentilationInsufficiency) 因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足，但血流量未相应减少，显著降低，以致流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中，称静脉血掺杂(venousadmixture)，因换气效果类似动－静脉短路，故又称功能性分流(functionalshunt)。VA/Q第四十九页，共九十四页。功能性分流见于 慢支，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化，肺水肿等VA/Q下降正常成人 功能性分流约占肺血流量3%慢性阻塞性肺疾病占30%～50%，→肺换气(-)第五十页，共九十四页。VA.VA/Q0.80.8..病肺健肺全肺PaCO2N1. 部分肺泡通气不足(AlveolarVentilationInsufficiency) 功能性分流(functionalshunt) 静脉血掺杂（venousadmixture)CaO2PaO2=0.80.80.8第五十一页，共九十四页。血液氧和二氧化碳解离曲线OxygenandCarbonDioxide

DissociationCurves第五十二页，共九十四页。2.解剖分流增加(Increase