肺动脉高压与肺源性心脏病和支气管扩张课件.pptVIP

（二）心电图检查1.电轴右偏,顺钟转位2.RV1+SV5≥1.05mv,肺型P波3.右束支传导阻滞第三十二页，共七十一页。第三十三页，共七十一页。第三十四页，共七十一页。第三十五页，共七十一页。（三）心B超:右室流出道内径≥30mm,右室内径≥20mm（四）血气分析:PaO260mmhgPaCo250mmhg（五）血液检查:白细胞↑,红细胞↑,肝肾功能异常（六）其它：肺功能、痰培养第三十六页，共七十一页。诊断:症状+体征+各项检查鉴别诊断:冠心病(肺冠心)风心病原发性心肌病第三十七页，共七十一页。并发症1.肺性脑病:首要死因2.酸碱失衡和电解质紊乱:多种不同类型3.心律失常:原因、特点4.休克:心源性休克、失血性休克5.消化道出血6.弥散性血管内出血（DIC）第三十八页，共七十一页。治疗（一）急性加重期的治疗原则:1.积极控制感染2.畅通呼吸道3.改善通气及换气功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留4.控制心衰5.积极处理并发展症第三十九页，共七十一页。（1）积极控制感染经验抗生素使用痰培养抗生素选用（2）畅通呼吸道祛痰(氯化铵合剂)体位引流(翻身,拍背)支气管舒张剂(氨茶碱类)第四十页，共七十一页。（3）改善通气及换气功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留氧疗：持续低流量吸氧氧流量为1-2L/min，给氧浓度＝21+4ⅹ氧流量＝（25-29℅）

辅助通气:无创:BiPAP呼吸机,有创:控制通气第四十一页，共七十一页。（4）控制心衰

基本原则同前（积极控制感染、畅通呼吸道、改善通气及换气功能,纠正缺氧及二氧化碳），绝对不是强心利尿剂。

什么情况下用?有哪些利弊?

第四十二页，共七十一页。利尿剂的使用

蔽：①血液浓缩，加重肺动脉高压②导致痰液粘稠，不易咳出③引起低钾，低氯性碱中毒加重组织细胞缺氧。

适应症：①高度水肿为主要表现②感染初步控制后,右心衰控制不理想（注意补钾，保持电解质平衡）第四十三页，共七十一页。正性肌力药物的使用

蔽:缺氧及感染使心肌对洋地黄制剂极易中毒在肺动脉高压未能很好控制时使用会加重心衰

适应症:①感染已控制，利尿剂使用后右心衰未能很好控制；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③合并左心衰；④合并快速室上性心律失常(如快速房颤)

第四十四页，共七十一页。血管扩张剂的使用优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧，如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠第四十五页，共七十一页。（5）积极处理并发症

①肺性脑病(肺心病死亡的首要原因，基本原则+脱水剂+呼吸兴奋剂)

②酸碱失衡及电解质紊乱

③心律失常:房性心律失常最多见

④休克(严重感染,失血,严重心衰及心律失常)

⑤消化道出血(制酸剂如H2受体阻滞剂)

⑥DIC(抗凝治疗）第四十六页，共七十一页。（二）缓解期的治疗第四十七页，共七十一页。第四章支气管扩张症

（bronchiectasis）第四十九页，共七十一页。概述支气管扩张症多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或）反复咯血。第五十页，共七十一页。正常支气管支气管扩张第五十一页，共七十一页。第九章肺动脉高压与肺源性心脏病

第二篇呼吸系统疾病第一页，共七十一页。肺动脉高压的诊断标准：肺动脉高压：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）25mmHg或运动状态下mPAP30mmHg动脉性肺动脉高压：除符合肺动脉高压的条件，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压15mmHg第二页，共七十一页。肺动脉高压的严重程度根据静息mPAP分：轻度：26-35mmHg；中度：36-45mmHg；重度：45mmHg。第三页，共七十一页。第