肺癌的临床诊治.pptVIP

Ⅳ期肺癌的全身治疗。①EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌,推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。②对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌,如果功能状态评分为PS=0~1,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者,可考虑非铂类两药联合化疗。③PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗,但没有证据支持对PS2的患者使用细胞毒类药化疗。④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。⑤一线化疗失败的非小细胞肺癌,推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗,以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。⑥评分为PS2的Ⅳ期非小细胞肺癌,可酌情仅采用最佳支持治疗。第九十页，共一百四十一页。肺癌化疗的原则

(1)KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。(2)白细胞少于3.0×109/L,中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L,红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。(3)肺癌患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值的2倍,或有严重并发症和感染、发热,出血倾向者不宜化疗。(4)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外,铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。第九十一页，共一百四十一页。肺癌化疗的原则

(5)在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案:治疗2周期后病变进展,或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案,酌情选用其他方案;化疗不良反应达3-4级,对患者生命有明显威胁时,应当停药,下次治疗时改用其他方案;出现严重的并发症,应当停药,下次治疗时改用其他方案。(6)化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。第九十二页，共一百四十一页。NSCLC常用化疗方案NP方案顺铂100mg/m2D1,3周重复长春瑞滨30mg/m2D1,8GP方案顺铂75mg/m2D13周重复吉西他宾1250mg/m2D1，8DP方案顺铂75mg/m2D13周重复多西他塞75mg/m2D1PP方案顺铂75mg/m2D13周重复培美曲塞500mg/m2D1第九十三页，共一百四十一页。NSCLC常用化疗方案（二）PE方案顺铂100mg/m2D13周重复依托泊苷100mg/m2D1,2,3TC方案紫杉醇200mg/m2D1,3周重复卡铂AUC=6D1,单药维持方案：培美曲塞500mg/m2D13-4周重复（推荐级别在2013NCCN指南中由二类改为一类）第九十四页，共一百四十一页。SCLC常用化疗方案PE方案顺铂75-100mg/m2D1三周重复依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3CE方案卡铂300mg/m2D1,依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3三周重复第九十五页，共一百四十一页。放疗小细胞肺癌敏感，鳞癌次之。术后1月，剂量40-60Gy，疗程6周。放射反应:倦乏、胃纳减退、低热、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纤维化、癌肿坏死液化空洞形成。预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。同步放化疗优于单纯放化疗目前存在争议，已NCCN2013非小细胞诊治指南中删除。第九十六页，共一百四十一页。其他治疗靶向治疗:非小细胞肺癌介入治疗：导管介入灌注栓塞、化疗；氩氦刀；激光、冷