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肝硬化的相关知识概念：肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病例特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。↓流行病学人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一，占内科总住院人数的4.3％-14.2％（中国），高发年龄35-48岁，男女比例约为3.6-8:1病因及发病机制1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒。我国最常见

病因及发病机制

2、慢性酒精中毒：国外常见。致肝硬化乙醇剂量：摄入乙醇8g/d，10年以上长期大量饮酒→乙醇及其中间代谢产物（乙醛）→酒精性肝炎→肝硬化3、胆汁淤积病因及发病机制4、循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎↓肝淤血缺氧↓肝细胞坏死、纤维化↓淤血性肝硬化

病因及发病机制

5、化学毒物或药物6、营养障碍：长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等。7、代谢障碍：遗传或先天性酶缺陷。8、其他病因：免疫紊乱、反复感染血吸虫病。病因及发病机制发病机制↓↓↓←←各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压

临床表现

（一）肝功能代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性症状：乏力、食欲不振突出，伴恶心、厌油腻，腹胀、腹泻、上腹不适等；体征：营养状况一般，肝轻度大，质偏硬，有轻度压痛，脾轻至中度大。

临床表现

（二）肝功能失代偿期：1、肝功能减退2、门静脉高压1、肝功能减退的临床表现：①全身症状和体征：一般情况与营养状况均较差，乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。临床表现②消化道症状：食欲减退甚至厌食，上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻易引起腹泻。半数有轻度黄疸，少数可有中、重度黄疸。③贫血、出血：临床表现出血：临床表现④内分泌紊乱：由于肝功能减退，雄激素灭活作用减弱，使雄激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。

临床表现

2、门静脉高压的三大临床表现：①、脾大②、侧支循环的建立和开放：A食管和胃底静脉曲张B腹壁静脉曲C张痣静脉曲张③腹水：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

临床表现

3.并发症的临床表现：①上消化道出血（是本病最常见的并发症）②感染③肝性脑病（是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因）④原发性肝癌⑤肝肾综合征⑥肝肺综合征⑦电解质和酸碱度平衡紊乱

处理要点

肝硬化治疗应采取综合性治疗首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期好保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和预防并发症。有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。